【原】早期胃癌内镜分类之一 ——白光内镜大体分型及巴黎分型

早期胃癌指局限于黏膜层及黏膜下层的、无论有无淋巴结转移的胃癌，其诊断的金标准依然是依赖组织病理学检查。

近年来，内镜技术不断发展，从传统常用的白光内镜到放大内镜、染色内镜、共聚焦内镜及细胞内镜，都有助于早期胃癌的诊断及评估。

来自日本的Mary Raina Angeli Fujiyoshi等学者总结了几种被提倡的早期胃癌内镜分类体系，发表在Cancers杂志上，供大家学习参考。

本篇主要介绍白光内镜大体分型及巴黎分型。

白光内镜及大体评估

胃表浅型病变通常没有症状，而是在内镜检查时偶然发现，在白光内镜下发现并识别这些病变，并评估其大体形态外观是决定其治疗方案、预后及结局的关键。

最早的早期胃癌大体分类标准由日本内镜学会于1962年提出，并成为后续大体分类标准的基石。胃癌中，仅累及黏膜层和黏膜下层的表浅型病变归为0型（后续再进行亚分类，见下文），其余为1型（肿物型或结节隆起型）、2型（溃疡型）、3型（溃疡浸润型）、4型（弥漫浸润型）及5型（不可归类），如下图所示：

图片来源：Gastric Cancer. 2011 Jun;14(2):101-12

巴黎分型

在上文说到的表浅型病变的亚分类最常用的分类为巴黎分型。巴黎分型将表浅型病变分为息肉型（即隆起型，0-I 型）和非息肉型，其中0-I型包括带蒂息肉（0-Ip型）、锯齿状息肉（0-Is型）及亚蒂息肉（0-Isp型）。

而非息肉型又可分为浅表型（0-II 型）及溃疡型（即凹陷型，0-III 型），前者进一步分为0-IIa 型（浅表隆起型）、0-IIb 型（浅表平坦型）及0-IIc 型（浅表凹陷型），如下图所示：

图片来源：Gastric Cancer. 2011 Jun;14(2):101-12

在内镜下表现如下图：

图片来源：  Cancers (Basel). 2021 Dec 26;14(1):100

巴黎分型来源

1926 年提出的用于进展期胃癌的 Borrmann 分型，可以说是适用于早期胃癌的巴黎分型的前世。Borrmann 分型分为 4 型，分别为 I 型息肉型或蕈伞型，II 型，溃疡型，III 型，溃疡浸润型，IV 型，弥漫浸润型。

1962 年，日本内镜学会提出了早期胃癌的分型，包括 I 型（息肉型），II 型为浅表型，又分为 IIa 型（浅表隆起型），IIb 型（浅表平坦型）及 IIc 型（浅表凹陷型）。III 型（溃疡型）。并将早期胃癌分型与 Borrmann 分型纳入同一个体系中，分为 0~5 型（如上文所述）。

2002 年，相关专家基于日本早期胃癌的分类提出了消化道表浅型病变的内镜分型——巴黎分型，适用于早期食管、胃、结肠癌等多部位。

巴黎分型意义

巴黎分型有助于浸润深度判断，有研究表明，浅表型病变（0-II型），特别是浅表凹陷型病变（0-IIc型）以及凹陷型病变（0-III型）更可能出现黏膜下层侵犯。

0-IIc型病变是出现高度不典型增生及腺癌的危险因素；也有研究表明70-80%的早期胃癌是0-IIc型。因此，巴黎分型有助于筛查时鉴别肿瘤性和非肿瘤性病变，且0-IIc型病变被认为是适合内镜下切除更特异的指标，而大部分0-III型病变需接受手术治疗。

混合分型

巴黎分型还存在混合分型，包括两类：如凹陷型病变伴周边或中央隆起，则为0-IIc+IIa 型；如隆起性病变伴中央凹陷，则为0-IIa+IIc 型。通常混合型病变，尤其是0-IIa+IIc 型，预后更差，是出现黏膜下层大范围浸润的危险因素。

既往研究表明，白光内镜使用巴黎分型诊断早期胃癌的灵敏度和特异度分别为71.2%和99.1%，判断浸润深度的准确率为78%，这也是巴黎分型至今仍广泛应用的原因之一。