 再次感谢授课老师们的无私奉献。还是那句老话，我不生产知识，只是知识的搬运工。所有学习笔记仅供病理/临床医生内部学习使用，如果构成侵权，请联系我删除。 病例5 
有部分正常粘膜，局部有明显异型的肿瘤细胞，低倍镜下位于粘膜肌层下，呈巢团状
粘膜肌层被破坏
低分化的癌，腺管形成不明显，存在结构和细胞异型
一部分为腺体，一部分呈短梭形
有核分裂。这个病变跟普通的结直肠癌有区别，结直肠癌大部分是中分化癌。
免疫组化：CK20、Villi、CDX-2正常残留的腺上皮阳性，肿瘤细胞阴性
CDX-2高倍镜
肿瘤细胞CK7弥漫强
WT-1弥漫核阳
形态学与免疫组化不支持直肠原发的癌。 最后诊断：卵巢浆液性腺癌侵及直肠壁 临床首先考虑直肠癌，如果我们没有多想，也可能发一个直肠癌，但二者肿瘤原发部位，治疗、预后也都不一样。 病例6 
临床：菜花状肿物，凸出到直肠腔里面去了
腺体异型性不大，伴粘液分泌，有出血
左上腺体：分泌粘液。右下腺体无粘液分泌。局灶还有一些梭形细胞和出血。
相对正常的直肠粘膜腺体
局部有短梭形细胞，腺体不规则，不像正常粘膜的杯状细胞
短梭形细胞不是正常直肠粘膜的间质细胞
不像正常的直肠粘膜腺体，但是又达不到癌
免疫组化 CK7 ，箭头所指腺体CK7局部阳，目标腺体部分侵犯了原有的直肠粘膜腺体，将其取而代之。
ER、PR目标腺体阳性，间质阳性，但是正常直肠粘膜腺体阴性
临床行肿块切除术。从粘膜下层到肌层一直到粘膜，都能见到腺体，带着间质就上来了，凸到管腔内，形成菜花状的肿物。
最终诊断：直肠壁子宫内膜异位症 病例7
膀胱壁内出现腺体，围绕腺体还有一些短梭形的细胞，没有异型 病理诊断：膀胱壁子宫内膜异位症 病例8
阑尾有炎症细胞浸润，在靠近浆膜面有腺体出现，腺体周围还有一些梭形细胞
免疫组化CK7阳性（旁边间皮CK7也在表达）
腺体周边少量的间质CD10阳性
ER、PR腺体、间质都阳性 诊断：阑尾壁子宫内膜异位症，免疫组化为了鉴别阑尾低级别粘液性肿瘤 病例9
送来的直肠壁系膜上的腺体，腺体无异型，呈立方状/柱状
系膜内较多大小不等的腺体出现，周边还有出血。
肌层里面也有大小不等的腺体
诊断：直肠子宫内膜异位症。内异症可以形成肿块，甚至达到7-8cm，但是这些凸起都是内异症形成的肿块。 病例10
萎缩的横纹肌内有不规则的腺体，还有少量间质细胞
腺体并没有明显异型，局部还有出血 诊断：腹壁子宫内膜异位症 病例11
09年包块 局部被覆柱状上皮
局部腺体不规则，腺腔呈裂隙状，大小不等，细胞核核浆比变大，不是正常内异症腺体可以解释得了的
2012年腹部肿物复发。形态、细胞核更加异型。
有很多靴钉样细胞出现，有核分裂，显然是上皮来源的恶性肿瘤。
高倍镜：核浆比变大，核分裂，凋亡出现
这部分区域很多细胞胞浆透亮，实性、成片的透明细胞出现，没有明显的腺腔。
胞浆透亮，核的异型性更加明显，突出的核仁出现
免疫组化：CK7阳
Vimentin部分有表达 诊断：子宫内膜异位症癌变（透明细胞癌）。在内异症基础上发生恶变，转化成高级别的透明细胞癌，这种几率不高。 病例12
整体病变和内异症都有一定关系
在肠壁上有一个非常大的实性肿块
SMA。Desmin、CK7阴性，CD10弥漫强阳性。
病理诊断：子宫内膜异位症基础上继发低级别的子宫内膜间质肉瘤，非常少见。子宫内膜间质肉瘤更多见的是子宫部位的，如果跑到外面去，多数都是未分化的间质肉瘤。出现上皮恶性转化的较多，但是出现间质恶性转化的还是比较少的。如果恶变成高级别子宫内膜间质肉瘤预后就比较差了。
文献报道的发生于消化道的子宫内膜异位症引起的间质肉瘤转化。
子宫内膜异位症诊断并不难，但是发生在其他部位、甚至发生恶性转化时需要注意。文献共报道15例发生于小肠子宫内膜异位症继发的子宫内膜间质肉瘤。年龄跨度较大（36-80岁），常见症状是腹痛，其次是压迫、排便异常和便血等。 8例曾有子宫内膜异位症病史，最常见部位是直肠，组织学均为低级别子宫内膜间质肉瘤。 病例13
病例13 回盲部肿物约5cm，呈囊实性 回盲部、肌层、外膜有大小不等的囊腔出现
同样有腺体及间质出现。不同的是，一部分腺体没有粘液，一部分腺体有粘液。本身子宫内膜的腺体是不会出现粘液的。
不同的区域还有大量粘液分泌，形成粘液湖。
高柱状粘液性上皮的出现。
是单纯的内膜异位，还是阑尾低级别粘液性肿瘤（低度恶性，甚至可以出现转移）？或者两个病灶都有出现？
CK20、CDX-2阳性，说明是大肠起源上皮
ER一部分腺体阳，但并不是所有都阳
CD10间质阳
CK20、CDX-2阳性，说明是大肠起源上皮
CK7腺体阳
病理诊断：子宫内膜异位症伴肠上皮化生和黏液囊肿形成。肿块主体还是内异症，一部分腺体伴有肠上皮化生，甚至黏液湖形成，不要误诊为在阑尾非常常见的低级别黏液性肿瘤。原发于卵巢的黏液癌不是绝对没有，但非常少见，更多的是阑尾/结直肠过去的，诊断需非常小心，一定要查临床病史，必要时加做免疫组化（SATB-2，CDX-2，PAX-8进行原发还是转移的鉴别） 总结 子宫内膜异位症较为常见。 异位部位广泛，可继发憩室、肿块、癌变和间质肉瘤变。 可侵犯脉管，无临床意义。 不要误诊为其他腺癌(结直肠癌)或转移性腺癌(淋巴结)。 |
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