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什么是转氨酶？ 血清转氨酶又称氨基转移酶，可以催化某一氨基酸的 α- 氨基转移到另一种 α- 酮酸的酮基上，生成相应的氨基酸，原来的氨基酸则转变成 α- 酮酸。 体内存在多种转氨酶，其中丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）最为重要。 普遍存在于心肌、脑、肝、肾等动物组织。种类很多，其中以谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)最为重要。ALT是催化谷氨酸与丙酮酸之间的转氨作用，AST是催化谷氨酸与草酰乙酸之间的转氨作用。AST以心脏中活力最大，其次为肝脏；ALT则以肝脏中活力最大，当肝脏细胞损伤时，ALT释放到血液内，于是血液内酶活力明显地增加。在临床上测定血液中转氨酶活力可作为诊断的指标。如测定ALT活力可诊断肝功能的正常与否，急性肝炎患者血清中ALT活力可明显地高于正常人;而测定AST活力则有助于对心脏病变的诊断，心肌梗塞时血清中AST活性显示上升。转氨酶升高 不一定代表肝脏受到损害！ 转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，主要存在于肝细胞内。当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等，造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。通常，体检中主要检查的转氨酶有丙氨酸转氨酶 (ALT，俗称谷丙转氨酶)和天门冬氨酸转氨酶(AST，俗称谷草转氨酶)，其中尤以前者(ALT) 最为常用。1%的肝脏细胞损害，可以使血中ALT的浓度增加1倍。因此，ALT水平可以比较敏感地监测到肝脏是否受到损害。转氨酶高不一定都是肝炎。ALT的升高只表示肝脏可能受到了损害。除了肝炎，其他很多疾病都能引起转氨酶增高。引起转氨酶升高的原因 1. 感染因素 包括病毒感染、细菌感染以及其他病原微生物的感染。 以病毒感染为例，最主要的是乙型肝炎，其次还有甲型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。乙型肝炎和丙型肝炎主要通过血液、体液和性生活传播，可转成慢性，使病人转氨酶反复升高。 乙肝病毒感染后肝炎主要分为三个阶段： 1）急性病毒性肝炎时虽有肝细胞损伤，但肝细胞线粒体仍保持完整，故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的 ALT，所以肝功能异常主要表现为 ALT 升高，AST/ALT 的比值 ＜ 1。 2）慢性病毒性肝炎时肝脏受损部位绝大部分位于肝细胞膜，线粒体则基本上保持完整，转氨酶轻度上升或正常，AST/ALT 比值 ＜ 1。若 AST 升高显著，提示慢性肝炎进入活动期的可能。 3）病毒性肝炎所致肝病持续进展至肝硬化和肝癌患者时，肝细胞中大部分线粒体受损，致使大量 AST 释放进入血液，因此 AST 升高明显，ALT 升高的幅度反而比慢性肝炎小，这可能是由于肝细胞损伤越来越多而细胞质中 ALT 又长期处于释放状态且已竭尽的缘故。此时 AST/ALT ＞ 1，甚至 ＞ 2。 此外，其他感染因素如支原体感染、呼吸道合胞病毒、EB 病毒感染等情况，也会出现转氨酶升高的情况。有研究对支原体肺炎患儿与非支原体感染社区获得性肺炎患儿转氨酶升高的情况进行比较分析，发现前者 62.40％ ALT 升高，40.80％ AST 升高；而后者仅 13.21％ ALT 升高和 5.66％ AST 升高，且 ALT、AST 平均值均低于支原体感染患儿。 表 1 支原体肺炎组与非支原体感染患儿病情资料对比  2.心肌损伤 AST 作为心肌损伤标志物之一，可在心肌损伤时出现变化。 如急性心肌梗死时，AST 一般在 12 h 后开始升高，24 ~ 48 h 达到高峰，3 ~ 6 d 后降至正常。AST 主要用于心肌梗死的早期诊断，阳性率占确诊者 92% ~ 98%。当发病后再次升高（第二次升高）提示可能又有新的梗死灶出现或原病灶恶化和蔓延。 AST 升高亦见于其它心血管疾病，如充血性心力衰竭、心包炎、风湿热及肺梗死等。 3.代谢类疾病 有研究发现 ALT 升高与糖脂代谢紊乱密切相关。ALT 升高组糖尿病、脂质代谢紊乱、高血压、糖尿病的患病率明显高于对照组。Logistic 回归分析显示，低龄、DBP、腰围、2hPG、TG、脂肪肝、高血压是 ALT 升高的危险因素，其中脂肪肝为 ALT 升高最重要的危险因素。 表 2 ALT 升高危险因素的 Logistic 回归分析  另外，遗传代谢疾病（由于患者基因结构或功能的异常影响人体正常物质代谢，从而出现症状导致的一类疾病）也会出现不同程度的转氨酶升高。包括肝豆状核变性、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等。 肝豆状核变性初发患者的临床表现中，肝病型占 82%，神经型占 8%，其余占 10%。肝豆状核变性患者的肝脏损害出现早，发生率高，肝脏病变是肝豆状核变性最常见的临床表现，且肝功能异常主要表现为血清转氨酶（ALT 和 AST）的升高。因此，血清转氨酶水平是反应肝豆状核变性患者早期肝功能受损的主要指标。 4.化学因素 最常见的就是有机磷中毒，有机磷是一种低分子有机化合物，吸收迅速，有机体危害较大，而肝脏是一切进入体内的各种有毒及无毒物质分解转化场所。有机磷可直接损伤肝细胞膜使其通透性增加，肝酶从细胞内渗出进入血液循环导致转氨酶升高。 有研究通过总结多组有机磷中毒的病例发现：有机磷农药导致肝损害的主要标志是 ALT 的升高，且 ALT 的检测值与病情的严重程度呈正相关，病情愈重，ALT 检测值愈高。 药源性或中毒性肝损害，以及药物过敏都可引起转氨酶升高，并常伴有淤胆型黄疸和肝细胞损伤。例如生病时吃了会损伤肝脏的药物，红霉素、四环素、安眠药、解热镇痛药、避孕药，还有半夏、槟榔、青黛等中药。在停用这些药物后，转氨酶水平会很快恢复正常。 5、其他脏器的疾患： 除肝脏外，体内其他脏器组织也都含有此酶，因此当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、乙型脑炎、多发性肌炎、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、胆囊炎、钩端螺旋体病、流感、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等，亦均可见血中转氨酶升高。 6、胆管胰腺疾病： 因为转氨酶是从胆管排泄的，因此如果有胆管、胆囊及胰腺疾患，胆管阻塞，也可使转氨酶升高。 7、妊娠期： 正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等也是转氨酶升高的常见原因。 8、其它情况： 健康人的转氨酶水平也有可能暂时超出正常范围。剧烈运动、过于劳累或者近期吃过油腻食物，都可能使转氨酶暂时偏高。如果在检查转氨酶前一晚加班工作，没睡好觉，或是体检前早餐时吃了油炸的东西，检查结果可能就会超出正常范围。一个人刚刚在操场上跑了几圈，就立刻检查他的转氨酶水平，结果也可能会高出正常范围。[1] 金宇，胡宏章. AST/ALT 比值与肝硬化的相关性探讨 [J]. 热带医学杂志，2011, 11 (10):3.[2] 苏明川，刘秀华，谢林伸，等。肝豆状核变性患者肝功能、尿铜和血清铜蓝蛋白的相关性分析 [J]. 四川医学，2014 (11):3.[3] 蔡晓波，范建高，朱军，等。成人不明原因丙氨酸转氨酶升高危险因素分析 [J]. 诊断学理论与实践，2007, 6 (4):4.[4] Lee W J , Huang E Y , Tsai C M , et al. Role of Serum Mycoplasma pneumoniae IgA, IgM, and IgG in the Diagnosis of Mycoplasma pneumoniae-Related Pneumonia in School-Age Children and Adolescents[J]. Clinical and Vaccine Immunology, 2017, 24(1):CVI.00471-16.[5] 刘敏宁，刘银娜，杜秋燕，等。儿童支原体肺炎转氨酶升高的类型及意义 [J]. 中国妇幼健康研究，2019 (10).[6] 张大辉，边剑飞。谷丙转氨酶检测对有机磷中毒患者病情判断的意义 [J]. 河北医学，2012, 18 (1):3. 本文内容仅供分享 |
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