【原】ICD中重新调整主要诊断的规则及实例

当医生填写主要诊断后，编码员则会按照相应规则进行编码。但有时临床并没有选择正确的主要诊断，编码员则可以按照相应的规则重新选择主要诊断。ICD中记录了5条相应规则，有一些规则则在我们的主要诊断选择原则里，有一些则稍有不同。

规则1：次要情况被记录为主要情况，而更重要情况被记录为其他情况。

主要情况：急性鼻窦炎

次要情况：宫颈内膜癌

操作：子宫切除术

此时重新选择宫颈内膜癌作为主要情况并编码到C53.0。

主要情况：充血性心力衰竭

其他情况：住院期间跌倒造成股骨颈骨折

操作：骨折内固定。病例住院4周，普通内科住院1周，后转到外科进行骨折治疗。

重新选择股骨颈骨折作为主要情况并编码到S72.0。

从这个例子可以发现ICD中规则和我们实际用到的规则会有所不同，通常情况下，我们不允许选择院内并发症为主要诊断。

规则2：几种情况被记录为主要情况。

这种情况我们通常不会遇到。当几种不能被编码在一起的情况被记录为主要情况，而记录中的其他细节指出其中之一为病人接受治疗的主要情况，则选择那种情况作为主要情况。否则则选择首先提到的情况为主要情况。

主要情况：二尖瓣狭窄，急性支气管炎，类风湿关节炎

如果没有相关的治疗资料，则选择二尖瓣狭窄为主要情况。

规则3：记录为主要情况的那种情况是某诊断所表现的症状。

主要情况：血尿

其他情况：膀胱后壁乳头状瘤

重新选择膀胱后壁乳头状瘤作为主要情况并编码到D41.4。

规则4：特异性。

主要情况：脑血管意外

其他情况：高血压，脑出血

重新选择脑出血作为主要情况。

规则5：主要诊断的取舍。

当一种症状或体征被记录为主要情况，同时指出它可能是由于一种情况或另一种情况所引起，则选择这种症状或体征作为主要情况。当有两种或多种情况被记录为主要情况时，则选择首先记录的情况。

主要情况：由于压力和紧张或急性鼻窦炎引起的头痛

选择头痛作为主要情况并编码到R51

这个例子和医保结算清单中的主要诊断选择第11条类似。

主要情况：急性胆囊炎，急性胰腺炎

选择急性胆囊炎作为主要情况并编码到K81.0。

上述即是ICD中调整主要情况的规则，大家可以结合卫健委版本，病案信息学版本及医保结算清单中的主要诊断选择规则，从而更深入的理解主要诊断选择规则。