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心血管疾病如高血压、房颤、心衰与认知障碍临床较常见，老年心血管疾病常共病认知障碍，心血管疾病可使认知障碍的发生风险显著升高，其危险因素如高血压、血脂异常、糖尿病等可增加认知障碍的患病风险。 认知障碍可分为主观认知功能下降（SCD）、轻度认知障碍（MCI）和痴呆（分为变性病痴呆（主要包括阿尔茨海默病（AD））和非变性病痴呆［主要包括血管性痴呆（VaD）］）。 心血管疾病引起的痴呆可是神经退行性病变所致的AD或脑血管损伤所致的VaD，其也参与血管性认知障碍（VCI）的发生与发展。 老年心血管疾病共病认知障碍，药物治疗心血管疾病可延缓认知障碍进展、显著延缓和减少VCI发生与进展、减缓MCI向痴呆转化、降低痴呆发生风险。 那么，老年心血管疾病共病认知障碍，抗心血管疾病药物如何使用呢？ 高血压共病认知障碍的用药 高血压可使MCI、VaD、AD、罹患痴呆等认知功能损害性疾病的发生风险增加，血压过高或降压过度可致脑血流灌注不足，而引起认知功能损害。 高血压共病认知障碍表现为记忆力、执行功能、语言表达能力、处理速度等认知功能减退，心理运动速度明显受损，视空间能力明显受影响。 药物治疗控制血压可预防和延缓认知功能损害、改善认知功能下降、减少认知障碍和痴呆的过早发生、降低AD的发生风险。 目前降压药物血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂、利尿剂为高血压一线用药，对降低认知障碍、痴呆的发生风险有益，可通过降压或特定的神经保护作用来实现。 ACEI如依那普利、培哚普利，ARB如氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦，CCB如硝苯地平、非洛地平、左旋氨氯地平、氨氯地平，β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛，利尿剂如托拉塞米、呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺，可降压，降低痴呆或认知障碍风险。 此外，抗认知障碍药物美金刚与氢氯噻嗪合用，可加重低钾血症的发生风险。 心衰共病认知障碍的用药 心衰常合并认知障碍，可相互加重，危险因素有年龄＞69岁、心衰严重程度、女性、体力活动减少，认知障碍为心衰死亡率、再住院率增加的独立危险因素，合并房颤的心衰更易有认知功能障碍。 心衰者焦虑抑郁与认知障碍常并存，焦虑抑郁与心衰的认知功能减退独立相关。表现为注意力、记忆力、整体认知功能、思维灵活性下降。 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂可使AD、老年认知障碍风险显著降低。ACEI（如培哚普利、卡托普利，可能与剂量及透过血脑屏障的能力相关）、ARB可降低AD的发生风险，ARB还可降低老年认知障碍的发生风险。 β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛，可能通过降压来降低痴呆或认知障碍的发生风险。 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂如恩格列净，可降糖，改善心衰的预后，有潜在缓解2型糖尿病的认知功能减退作用。 房颤共病认知障碍的用药 房颤与远期痴呆风险有关，MCI在房颤中尤普遍，房颤中AD、VaD的发病风险显著增加，房颤与认知障碍危险因素有高龄、心衰、糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等。房颤发生卒中的风险增加，卒中的发生与认知功能受损紧密相关。 房颤共病认知障碍突出表现为执行功能、注意力下降，语言能力无显著下降。 房颤者抗凝治疗可使痴呆发生率明显降低，但可增加颅内微出血、脑出血的发生风险。华法林、非维生素K 拮抗剂口服抗凝药物（NOAC）可预防卒中、痴呆，NOAC颅内出血风险更低。此外，美金刚与华法林合用，可能致INR增加。 降脂药物可改善房颤的认知评分、降低房颤的炎症因子水平。他汀类药物可降低非血管性痴呆的发生风险，其使用时间越长对认知的保护作用也越强。 【参考文献】 1.心血管疾病与认知障碍中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2023,51(5):455-464. 2.高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2017,9(7):28-70. 3.慢性心力衰竭“新四联”药物治疗临床决策路径专家共识[J].中国循环杂志,2022,37(8):769-777. |
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