023-06-29来源：检验医学说到肺，我们知道它是身体进行呼吸最重要的器官；然而相对其他器官而言，它同时也是最为脆弱的一个，肺部疾病发病率往往要比其他器官患病更为容易，其中一个最为常见的就是肺部出现了感染问题。肺部感染的发病率和病死率居各类感染之首，细菌和病毒是引起肺部感染最常见的微生物，如何在早期诊断是治疗成功的关键，随着医学技术的高速发展，检测技术取得了巨大进展。 了解肺部感染的病原学，并对病原体进行早期、快速、准确的筛查对疾病的控制至关重要。在日常工作中审核一例半乳甘露聚糖检测（GM实验）结果为阳性引起我的关注，该患者是否是曲霉菌感染呢？带着疑问查看该患者的电子病历。 病例特点：1.女性，41岁，急性起病；2.平素体质一般；否认“高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病气管炎”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史随社会进行。 1月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，每天咳嗽数次，与昼夜及活动无明显相关性，咳痰为黄色脓痰，伴咯血2次，量50ML，色红，胸部CT(2023-01-06外院）：右肺下叶团块状高密度影，考虑病毒性感染可能，于罗山县中医院住院治疗后症状缓解后出院，出院后仍咳嗽、咳痰、胸闷，时有咯血，色黑，伴纳差、乏力，无畏寒、寒战、胸痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无关节疼痛，今为进一步治疗来我院，门诊以“肺部阴影待查 咯血”收入。 发病以来，神志清，精神一般，饮食、睡眠差，大小便正常，体重无明显变化，体力减退。过去病史现病史3.体格检查：神志清，精神一般，呼吸运动双侧对称,动度一致，叩诊双肺呈清音，听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不能明视，无震颤,叩诊心界无扩大，听诊心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。 辅助检查提示：2023-01-31 10:24 幽门螺旋杆菌抗体分型检测：细胞毒抗体阳性、尿素酶B阳性，2023-01-31 09:32 尿常规自动分析+尿沉渣：白细胞. 11.20 /ul、上皮细胞15.90 /ul，2023-01-30 23:35 血脂测定：总胆固醇5.72 mmol/L、甘油三酯1.95 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇1.64 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇3.61 mmol/L， 2023-01-30 16:24 血常规（血细胞分析）：白细胞计数4.42×10^9/L、红细胞计数4.08×10^12/L、血小板计数172.00×10^9/L，C-反应蛋白定量测定[CRP]：C-反应蛋白<10 mg/L。肝肾功能、电解质、心肌酶、凝血未见明显异常。病毒核酸检测阴性，结核分枝杆菌T细胞检测阴性、半乳甘露聚糖检测（GM实验）阳性。 肺泡灌洗亚群检测总T细胞（CD3+）、CD3+CD4+、CD3+CD8+均降低，NK细胞（CD16+CD56+）增高；2023-02-01 CT检查:胸部(增强扫描)：可见轻度强化，与局部空洞壁之间似有间隙，周围可见斑片状淡薄密度影，相邻胸膜见炎症反应，考虑右肺下叶真菌感染可能。 2023.1.31，CT影像学诊断报告：
2023.2.7，CT影像学诊断报告：
实验室GM实验检查报告：GM实验阳性
肺组织病理活检图片:
结合患者病史和临床症状发现该患者有咳嗽、咳痰、胸闷、咯血等表现，CT影像学检查可见轻度强化，与局部空洞壁之间似有间隙，周围可见斑片状淡薄密度影，相邻胸膜见炎症反应，考虑右肺下叶真菌感染可能。 根据肺部CT检查为判断病变的性质提供依据。实验室检查：肺泡灌洗液送检，涂片镜检见有真菌孢子，细菌培养出有真菌生长。半乳甘露聚糖检测（GM实验）检测方法ELISA法，I值2.23，结果阳性，表示感染曲霉菌风险较高。 流式细胞术淋巴细胞亚群检测结果（CD3+）、CD3+CD4+、CD3+CD8+均降低，NK细胞（CD16+CD56+）增高提示不排除感染引起的免疫功能低下；结核分枝杆菌T细胞检测方法（荧光免疫法）结果阴性，提示可能未感染结核分枝杆菌；病毒核酸检测阴性。 综上所述分析，通过病史、患者临床症状等表现，影像学及实验室检查等，不排除曲霉菌肺部感染的可能，和临床主治医师沟通，肺曲霉病确诊标准需要组织活检、镜检或培养阳性，即使培养阳性也不能区分是样本污染，CT对于肺部曲霉菌感染早期诊断有较大意义，帮助选择最佳的经皮肺活检位置有相当价值。 半乳甘露聚糖（GM）是曲霉菌细胞壁上的一种多糖抗原，由核心和侧链两部分组成，核心为呈线性构型的甘露聚糖，侧链主要由4~5个呋喃半乳糖残基组成，具有抗原性。用ELISA检测GM抗原，可以检测到标本中0.5~1ng/ml的GM,可在临床症状和影像学尚未出现前数天（平均6~8天）表达阳性，是对曲霉病早期诊断血清学检测方法。半乳甘露聚糖在血中存在时间短，建议对高危患者连续动态监测，观察疗效和评价。 跟踪回访：该患者经过伏立康唑静脉输注，治疗四天，病情好转。 曲霉菌又称弗状菌，是一种属于子囊菌纲真正子囊菌亚纲的病菌，是自然界分布广泛一种丝状真菌，经常存在于土壤、植物和室内环境中，也是常见的实验室污染菌。曲霉菌属于100多种，某些种可以引起皮肤、鼻窦、眼、耳、支气管、肺、中枢神经系统及播散性曲霉菌病，亦可导致变态反应或霉毒素中毒症等。 这些感染可以是局部的，也可以是全身性的，统称为曲霉病。在所有的丝状真菌中，曲霉是侵袭性感染最常见的一种。在机会性真菌中，检出率仅次念珠菌。在临床标本中常见有黑曲霉、黄曲霉、土曲霉、烟曲霉等。曲霉菌它主要在人类的呼吸道上寄生。当人体出现免疫力下降时，曲霉菌引起的感染，会导致发病。 目前为止，曲霉鉴定还主要依赖于形态学特征，通常根据菌落形态、颜色、顶囊的形态和结构，小分子孢子的形状，颜色、大小等特点作出区分。并头状菌属与黑曲霉菌外观非常相似，在镜下可发现并头状菌属有管状的孢子囊，无瓶梗，菌丝不可分隔。 精准医学的检测报告有时候需要我们跟医生反复的沟通，我们的专业技术人员必须具备专业临床知识的储备，把握前沿医学科技技术发展的方向，才能更好地深入临床融合交流。了解临床实际需求与问题反馈，及时做出相应的改善，实现医检协同的可持续发展。通过优化实验的工作流程，加深对检测影响因素，溯源性等问题的认识，从而尽可能减少检测结果的误差，为临床诊疗提供更好的支持。 仅供医学人士参考 |
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