【原】简单认识一下G试验和GM试验

侵袭性真菌病即是以往所说的深部真菌病，是指致病性真菌侵犯皮下组织、粘膜、肌肉和内脏器官等所引起的真菌感染性疾病。常见病原菌有念珠菌（占70%-90%）和曲霉菌（占10%-20%），除了常规的涂片和培养外，还可以用G试验和GM试验进行辅助诊断。

G试验

G试验是检测1，3-β-D-葡聚糖的试验，采用的方法是动态显色法。

1，3-β-D-葡聚糖是真菌细胞壁的一种成分，广泛存在与各种真菌，只有当真菌进入体内被吞噬细胞吞噬，细胞壁被感染，对于念珠菌血症而言，G试验检测是首选检查方法。

G试验检测一般先于临床症状平均4天，平均早于发热5天，是早期检测的重要手段。

G试验检测值<70 pg/ml定义为阴性，此时不建议抗真菌治疗，当检测值在70-95 pg/ml时定义为灰区，此为观察期，应连续监测，当检测值>95 pg/ml定义为阳性，建议结合临床症状诊断治疗。

GM试验

GM试验是检测半乳甘露聚糖抗原的试验，采用的方法是酶免法。

半乳甘露聚糖（GM）是曲霉细胞壁的一种成分，GM从薄弱的菌丝顶端释放，曲霉菌感染的患者血液内存在GM，曲霉菌不入血，主要是侵袭血管壁，沿血管壁进行侵袭，进入血液。GM试验是曲霉菌病早期诊断的筛查指标。

GM常于临床症状前5-8天和影像学出现异常之前7.2天出现。

GM释放量与菌量呈正比，可以反映感染的程度，若两次检测阳性即可以诊断侵袭性曲霉菌感染，GM试验也可作为疗效判断的重要指标。GM实验检测值<0.65 ug/l定义为阴性，此时不建议抗真菌治疗。当检测值在0.65-0.85 ug/l时定义为灰区，此为观察期，应连续监测，当检测值>0.85 ug/l时定义为阳性，建议结合临床症状诊断治疗。

G试验和GM试验的区别及其临床意义

1,3-β-D葡聚糖检测（简称G试验）

半乳糖甘露醇聚糖抗原检测（简称GM试验）

原理：
G：1,3-β-D葡聚糖可特异性激活鳌变形细胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固。

GM：是一种微孔板双抗体夹心法。采用小鼠单克隆抗体EBA-2，检测人血清中的曲霉菌半乳甘露聚糖。半乳甘露聚糖是一种对热稳定的水溶性的物质，是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁中的一类多糖。

诊断：

G： 侵袭性真菌感染。可诊断多种致病真菌感染：念珠菌、曲霉菌、肺孢子菌、镰刀菌、地霉、组织胞浆菌、毛孢子菌等。不能用于检测隐球菌和接合菌感染。

GM：侵袭性曲霉菌感染（IPA）。

标本采集：

G：静脉采血2ml（肝素抗凝）

GM:分离胶管或普通管

参考范围：

G：正常值‹20pg/ml

GM：≥0.5为阳性

检测标本：

G：血液、尿液、脑脊液、胸腔积液、腹水等

GM：血清标本

假阳性或假阴性：

G：假阳性：血液透析、病人输入白蛋白、球蛋白、脂肪乳、凝血因子;某些抗肿瘤药如香菇多糖和磺胺类药物；某些细菌败血症（尤其是链球菌败血症）。
      假阴性：隐球菌具有厚壁胞膜，在免疫缺陷患者体内生长缓慢，导致试验呈假阴性。

GM：应用哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林-克拉维酸；与其他的细菌成分有交叉反应：皮炎芽生菌、拟青霉、马尔尼菲青霉菌、链格孢等；谷类食物和脂质甜点中的GM抗原；肠道中定值的曲霉释放GM进入血液循环。

建议：
G：与GM试验联合可提高阳性率，2次或2次以上阳性可降低假阳性率，高危患者建议每周检测1-2次，高危人群动态监测。

GM：高危人群动态监测，结合影像学、培养结果综合分析诊断。