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今天为大家讲解的是《伤寒论.辨太阳病脉证并治中》的“柴胡加芒硝汤”！ 第104条:伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 这个条文讲的是:患者已经患病很久了，有“十三日”，小编以为这里说的“十三日”应该是约略之词，其实《伤寒论》中有很多这样的描述，比如: 第4条:伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。 第5条:伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。 第269条:伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。 小编以为如果真的把“某日”就等同于“几天”这是不对的，因为临床上观察病人的客观病情并不没有的规律，而且患者更不会按照书本上写症状的去得病，所以更为贴切的理解可以是“某日”等于“某一阶段”，比如“伤寒一日，太阳受之”可以解释为:伤寒初始阶段，病情表浅，此属太阳病…… 这里说“伤寒十三日”可以理解为病情迁延不愈已经相当一段时间，为什么会持续这么久呢？小编以为这就好比是两国交战，当谁都打不过谁的时候，战争进入胶着状态就会这样，而病邪斗争进入这个阶段，我们更要重视正气，也就是保存实力，正所谓留得青山在不怕没柴烧！ 患者此时有胸胁不适，从经界上来说胸胁属于少阳，此处有类似满闷并伴随恶心呕吐，大概率属于少阳病范畴，然而患者于“日晡”(下午3-5时）有潮热症状，潮热，顾名思义就是说患者发热定时定点，而日晡之时出现的潮热大概率属于阳明病范畴！(可参考:第212条伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。） 所以小编以为此时该患者的病情应该属于少阳阳明，后面说“已而微利”也就说潮热结束后会出现微微下利，也就是拉肚子的症状，这小编想起了另一个条文: 第256条:阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 我们说少阳介于阳明与太阴之间，少阳主通三焦水道，今水道不通，津结成饮，气郁化热，饮热互结是为少阳病，继而津液不能流于胃中，胃中津干，宿食积热，是为胃实，此为阳明病，正所谓实则阳明，而邪渐入阴，转入太阴则虚而作利，是为虚则太阴。以上就是患者当前的病机！那怎么治疗呢？仲景告诉我们用柴胡加芒硝汤！ 柴胡 二两十六铢 黄芩 一两 人参 一两 甘草 (炙) 一两 生姜 (切) 一两 半夏 (洗) 二十铢 大枣 (擘) 四枚 芒硝 二两 上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解更作。 这个方子取了三分之一的“小柴胡汤”加上二两芒硝，是偏于阳明，轻于少阳，小编以为患者此时胃中津干，已有潮热，是为宿积内盛，与芒硝软坚下积，清除内热，是为关键，而与小剂量的小柴胡汤清解少阳郁热，辅以通利三焦是病入太阴！(小编以为黄芩过于苦寒，恐伤中气！) (以上仅为个人观点，有不到之处尽请批评指正，欢迎大家点赞，赞赏，在看，转发，邀请热爱中医朋友加入公众号，感谢大家大力支持！目前公众号粉丝2965人！）
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