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收录于话题： #跟腱病 #运动康复 #训练强度 #康复评估 摘要 在这篇综述中，我们将提供关于跟腱病的循证评估、结果评估、治疗和恢复运动计划的最新情况。此外，跟腱病（即跟腱炎）是跟腱的一种痛苦的过度使用损伤。在优秀的田径运动员中，43%的人报告目前或之前有跟腱病的症状，其中中长跑运动员的患病率最高(83%)。我们将提出一种评估和护理的整体方法，并就如何通过识别这种损伤的早期迹象和使用恢复运动计划来最大限度地减少损伤复发和再损伤来预防这种损伤的破坏性后果提出建议。 体测 肌腱触诊疼痛和中部（跟骨止点上方2-6厘米）疼痛的主观报告是诊断中部跟腱病的可靠且有效的测试（触诊：敏感性=84%，特异性=73%；自我-报告：敏感性=78%，特异性=77%）。触诊疼痛的位置有助于区分插入或中部损伤以及鉴别诊断（图1）。
触诊A，中部；B，跟腱插入；C，内侧和外侧脂肪垫和滑囊 活动范围 减少的背屈运动范围已被确定为跟腱病的危险因素。因此，建议评估跟腱病患者的踝关节背屈运动范围。可以使用测角法或使用踝弓步测试的负重在患者非负重的情况下评估运动范围。 小腿肌肉耐力的跟高测试 足跟抬高试验是小腿肌肉耐力的衡量标准，用于检测治疗随时间的变化（重测信度：ICC= 0.78–0.84）。规范起始位置很重要；在文献中，起始位置是背屈的0°或10°（图3）。指导患者每次尽可能高地抬起脚后跟，保持膝盖伸直，并一直持续到疲劳为止。为了保持平衡，允许患者每只手将2个指尖放在墙上。应使用节拍器以确保节奏一致，频率为每分钟30次脚后跟。
A，起始位置，B，脚跟抬高耐力测试的抬高位置 跳跃能力 单腿跳跃和下落反向跳跃可用于测量功能以及跳跃时的疼痛程度。单腿跳跃涉及一系列连续的有节奏的跳跃，类似于跳绳。接触时间和飞行时间可用于计算增强式商数（飞行时间/接触时间；增强式商数的重测可靠性：ICC= 0.83–0.94）。在单腿上执行跌落反向跳跃，通过从 箱子或高架表面跳跃、着陆并立即向上跳跃至最大高度（跳跃高度的重测信度：ICC= 0.88–0.92）。 治疗 跟腱病证据水平最高的治疗方法是运动康复运动的目的是为肌腱提供机械负荷，以促进重塑、减轻疼痛、提高小腿肌肉耐力和力量以及小腿功能。等长运动作为肌腱病的初始治疗被认为是优越的.总之任何类型的肌肉收缩都可用于机械加载肌腱。运动的选择应循序渐进，并基于个体患者的反应。 患有跟腱病的运动员的康复可分为4个阶段：(1)症状管理和减轻负荷，(2)恢复，(3)重建，以及(4)恢复运动。促进肌腱恢复的运动在症状管理和减轻负荷阶段立即开始，而运动特定负荷通常在后期引入。如果根据症状调整休息，则治疗早期可能不需要完全休息所有活动。跟腱负荷活动的分类和建议的恢复天数 症状管理和减载阶段 这个阶段的目的是停止超负荷和持续伤害进展的负面循环。全面了解损伤进展史对于了解损伤、症状和组织易怒性以及如何减轻负荷非常重要。由于完全休息和肌腱卸载可能有害并延长恢复时间，因此在确定适当的活动水平时，以症状和疼痛的程度作为指导是有帮助的。患者的疼痛感知和耐受性各不相同，但在考虑活动水平时，应优先考虑避免中度和重度疼痛以及随着时间的推移症状恶化。疼痛监测模型已成功用作跟腱病患者肌腱负荷的指南。在整个治疗过程中，用于跟腱负荷的具体练习是各种类型的足跟抬高。在早期阶段，从水平表面开始并确保患者能够控制足跟抬升的同心和偏心运动是有益的。如果患者难以进行足跟抬高，可以使用等长收缩或阻力带进行负重。对于那些患有插入性肌腱病的人，限制背屈的程度有助于防止肌腱和跟骨之间的压缩。在进行足跟抬高时，可以通过在足跟下方放置一个升降器（例如0.5到1英寸[1.27到2.54厘米]的木板）来限制背屈的程度。患者的症状和烦躁程度指导康复阶段的进展。一份训练日记，其中患者记录了所进行的练习、其他活动、
常用的跟腱负荷练习。A、双侧足跟抬高。B、单边脚后跟抬高。C、坐姿脚跟抬高。D、偏心鞋跟上升。E,反弹式鞋跟上升。 恢复阶段 恢复阶段的目的是恢复小腿肌肉的力量并提高跟腱对负荷的耐受性。每天都进行练习。随着症状的消退和小腿肌肉功能的改善，练习会通过增加重复次数、运动范围和运动速度来进行。对于有中段症状的人，脚后跟抬高练习逐渐发展为站在斜坡上或脚后跟离开台阶。增加快速回弹的足跟抬高是为了增加跟腱对快速负荷的耐受性，为增强训练做准备。在康复期间使用自重支撑的跑步机或深水跑步是在控制肌腱负荷的同时恢复跑步的绝佳方式。此外，重要的是要解决在评估过程中发现的任何其他下肢损伤和潜在的危险因素（例如脚踝或足部力量和运动范围以及髋部神经肌肉控制能力的缺陷）。提高脚踝和足部肌肉的力量，尤其是足部内在肌肉的力量，将有助于跑步和跳跃过程中的推出阶段，而确保良好的膝盖和臀部力量和功能将有助于确保良好的下肢生物力学。 重建阶段 这个阶段的目的是过渡到小腿肌肉较重的力量训练，增加或开始跑跳活动，进一步促进肌腱恢复。在这个阶段，在脚跟抬高练习中增加外部负荷。这可以通过使用负重背心或背包或在腿部推举或史密斯机上进行练习来完成。在家进行的锻炼通常从10磅（4.5公斤）开始；当轻松完成3组15次重复时，重量会增加。另一种选择是每周在健身房进行3次较重的脚后跟抬高动作，然后每天在家进行较轻的脚后跟抬高动作。在这个阶段提醒运动员通常很重要，尽管小腿肌肉力量和耐力已经恢复，但应继续进行足跟抬高运动以促进肌腱愈合和恢复。增强式训练从双边跳跃开始，然后发展到单边跳跃。恢复参与的准备始于启动特定的体育活动。这个阶段通常与恢复运动阶段重叠。一个好的经验法则是，在允许运动员恢复跑步和跳跃之前，每天走路时的疼痛应该是最小的（数字疼痛评分量表上的10分中的1-2分）。单腿跳跃时的疼痛程度也可以用作恢复运动的标准。 6执行20次跳跃时疼痛等级高于2（共10次）的患者将难以在保持疼痛监测指南的情况下开始跑步。 回归运动阶段 此阶段的目标是让运动员恢复充分的运动参与和表现，同时跟腱和下肢功能继续改善。根据我们的研究和临床经验，我们为患有跟腱病的运动员制定了一项重返运动项目。该计划的目标是促进决策过程，使患有跟腱病的运动员恢复全面参与运动，同时最大限度地降低复发风险。在确定适当增加训练强度之前，对训练后（尤其是第二天）的症状、僵硬、疼痛和肿胀的评估至关重要。在这个阶段，疼痛监测模型是确定适当活动水平的有用指南。在计划运动员在跟腱病后重返运动场时，必须考虑各种因素。最明显的方面，也是文献中最常提到的，是体力活动的疼痛程度。我们的重返运动计划的前提是，肌腱组织需要从重负荷活动中恢复更长时间（36-72小时），而较轻的活动可以更频繁地进行。在恢复运动阶段逐渐增加需求时，会考虑跟腱负荷的强度、持续时间和频率。然后根据运动员的疼痛等级（活动期间和活动后）和使用Borg量表感知跟腱活动，将体育活动分为轻度、中度或高级级别体育活动的分类由临床医生、运动员和教练决定。轻度活动可以每天进行，中度活动之后需要2天的恢复期，高级活动之后需要3天的恢复期。然后将训练计划结合低到高水平的活动并确保适当的恢复时间，然后计划大约3周。 概括 跟腱病是一种使人衰弱的损伤，会影响肌腱健康和身体功能的多个领域。因此，进行全面评估至关重要，其中包括每个受影响领域的可靠和有效的结果措施。治疗应以活动调整和渐进式肌腱负荷练习为中心，以促进肌腱重塑和小腿肌肉功能的恢复。此外，这些干预措施应与患者教育相结合，为重返运动和疼痛在指导活动和休息中的作用建立现实的时间表。为了确保肌腱完全恢复健康并最大限度地降低再损伤的风险，可能需要解决额外的损伤和风险因素。在极少数情况下，当运动员未能根据本文所述的原则进行康复治疗时，可能需要考虑更具侵入性的干预措施。然而，这些干预措施应被视为最后的手段。
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