慢性结肠炎，脾虚失健夹有湿热证案（刘沈林主诊）

时间：2023-06-30

王某某，女，41岁。

初诊（2009-06-23）：大便不实，夹有黏液、血丝，小腹隐痛，苔薄，脉细，治拟温运脾阳，佐以清化。

处方： 炒党参10g 炒白术芍各10g 炒防风10g 炒陈皮6g 制军5g 制附片5g 炮姜炭3g 川连3g 炙乌梅5g 肉豆蔻5g 苦参10g 台乌药10g 焦楂曲各12g 淡吴萸3g 煨木香10g 炙甘草3g 14剂　　每日一剂，分二次煎服

二诊（2009-07-07）：小腹略有隐痛，大便溏薄，夹少量黏液，苔薄白，脉细，原法加减。

处方： 原方加地榆炭15g，去防风，附片，制军，苦参 21剂　　每日一剂，分二次煎服　

三诊（2009-08-05）大便日行1-2次，夹少量黏液，苔薄白，脉细，原法调整。

处方： 07-07方加制香附10g 21剂　　每日一剂，分二次煎服

四诊（2009-08-25）：症情平稳，舌脉如前，前方巩固再进

处方：06-23方去防风，附片，制军，苦参，加石榴皮15g 14剂　　每日一剂，分二次煎服

五诊（2009-09-22）：便溏夹有少量黏液，小腹隐痛，舌苔薄白，脉细，治拟健脾化湿，寒温并调。

处方： 炒党参10g 炒白术10g 炮姜炭5g 淡吴萸3g 川连3g 煨木香10g 肉豆蔻5g 炒陈皮6g 台乌药10g 九香虫3g 炙五灵脂5g 地榆炭15g 炙乌梅5g 焦楂曲各12g 21剂，每日一剂，分二次煎服。

六诊（2009-11-04）：药后症状改善，大便成形，小腹略有隐痛，原方加减。

处方：上方加小茴香3g 21剂　　每日一剂，分二次煎服

七诊（2009-12-02）：药后症状好转，大便成形，苔薄白，脉细，治拟健脾和胃。

处方：09-22方去九香虫，炙五灵脂　　加川朴6g 炙甘草5g 白芍10g

28剂 每日一剂，分二次煎服； 双歧三联活菌 4盒

八诊（2009-12-22）：病史同前，药后症状缓解，苔薄白，脉细，原法出入。

处方：09-22方去九香虫，炙五灵脂，加炙甘草3g 28剂，每日一剂，分二次煎服。

九诊（2010-01-19）：症情平稳，诸症改善，治拟原方巩固治疗

处方：原方 28剂，每日一剂，分二次煎服

按：本案所患乃慢性结肠炎。初诊时大便不实，夹有黏液、血丝，小腹隐痛，舌淡，苔薄，脉细。此乃脾胃虚寒，失于健运，夹有湿热之证，治当健脾温阳助运，佐以清化。经采用痛泻要方与乌梅丸及四神丸合方加减治疗，症状逐渐缓解消失。此乃辨证为主，结合辨病为治，虚实同治，寒热兼施之法。

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