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作为多发性骨髓瘤病友，除了积极治疗、做好自我管理、保持阳光心态以外，病友们还需要重视营养不良的问题。 吃饭人人都会，但是吃出学问，吃出健康并不简单。健康饮食有助于提升免疫水平，有助于骨髓瘤患者的治疗和病情长期稳定，保持更长久的无进展生存期。 营养不良有哪些表现和危害？ 据资料显示，国内肿瘤患者中营养不良的比例高达40-80%[1]，有病友听信网络上所谓“忌口”“发物”的说法，不敢吃鸡、鸭、鸡蛋，不吃鱼、虾，牛羊肉，也不敢喝牛奶，导致身体消瘦，对治疗的耐受性很差。 在一般人看来，营养不良不就是病人不想吃饭，瘦了一些，没什么大事。其实，营养不良的后果远远比我们想象的要严重得多。肿瘤患者由于营养不良、体重下降，机体对抗肿瘤药物的耐受性和效果降低，后果就是患者生活质量下降，并发症增加和生存期缩短[2,3]。 对于营养状况的评估有一套严格的评分办法，需要营养师来具体操作。一般来说，厌食、进行性体重下降，比如在正常饮食下，3—6个月内体重下降10%甚至更多[2]，出现贫血和低蛋白血症等，提示可能存在营养不良的问题。 为什么会出现营养不良？ 营养不良的原因主要如下：
当骨髓瘤患者出现营养不良的时候，应当求助于医院的专业营养师，以获得饮食调整建议或进行治疗干预。 有什么健康饮食方法可以遵循？ 鉴于营养不良的危害，建议患者和家属朋友认真阅读以下文献，了解健康饮食方法。我们不必苛求细节，但是，至少应该知道什么是营养不良，什么是健康饮食，日常饮食中应该包括哪些食物，以及这些食物的主要性能，知道出现食欲下降和营养不良的时候怎样来应对。 《中国居民膳食指南》[4]是中国营养学会在国家卫生健康委员会指导下编著的指导一般人群健康饮食的指导性文件，每年都会更新内容。 《指南》规定了八大“膳食准则”：食物多样，合理搭配；吃动平衡，健康体重；多吃蔬果、奶类、全谷、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉；少盐少油，控糖限酒；规律进餐，足量饮水；会烹会选，会看标签；公筷分餐，杜绝浪费，以及量化了的膳食模式“膳食宝塔”。
国家卫计委2017年发布的《恶性肿瘤患者膳食指导》[5]，专门用于指导肿瘤患者的饮食。内容包括合理膳食，适当运动；保持适宜的、相对稳定的体重；食物的选择应多样化；适当多摄入富含蛋白质的食物；多吃蔬菜、水果和其他植物性食物；多吃富含矿物质和维生素的食物；限制精制糖摄入；肿瘤患者抗肿瘤期间和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。 《肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识》[6]针对食欲不振、恶心呕吐、味觉改变、口干、口腔黏膜溃疡、吞咽困难、腹胀及腹泻等症状，都给出了专业性和具有操作性的指导意见。 对于肿瘤患者来说，“体重就是生命”。但判断一个人的胖瘦，不能仅凭我们的主管感受，基本依据是BMI体重指数。这是国际上通过公式计算人体胖瘦程度和健康状态的标准。 BMI的公式：体重指数=体重（kg）÷身高（m）2 计算出的体重。指数按照我国标准，18.5-23.9为正常，24-27.9为超重，≥28为肥胖，而BMI＜18.5为消瘦。如果您的体重指数不在正常范围，可以在医生或专业的营养师的指导下调整生活习惯。 怎样看待所谓“忌口”“发物”？ 民间流传的所谓“忌口”“发物”种类繁多，如前面提到的鱼虾、鸡鸭、牛羊肉、牛奶、鸡蛋等。有些地方讲究更多，公鸡、鲤鱼、鲢鱼才是“发物”。实际上这些食物都是优质蛋白的来源，无论是传统医学还是现代医学，都没有把这些食物拒之门外。 当然，从科学的角度来说，根据患者的体质、病程的不同阶段，对食物的选择/禁忌还是有一定要求的：比如绝对禁忌的包括烟、酒、霉变食物、烧烤/腌制和煎炸的动物性食物；对于过敏体质的患者，进食鱼虾等水产品就应该比较谨慎；刚结束自体移植或者化疗的患者，往往胃肠道黏膜受损，消化功能低下，建议以饮食清淡为主，不宜进食难以消化、坚硬的食物，比如黏滞的糯米、纤维素粗硬的竹笋等，或者辛辣刺激性的食物。 即使身体虚弱，需要补充一些能量，也不能急于求成，短时间内进食大量高热量的食物。曾经有一位病友每周吃一二只甲鱼，持续不到半个月，腹胀、便秘、“上火”等症状接踵而至，苦不堪言。 对于消化不良，出现前面提到的恶心、呕吐等症状时，可以参考《肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识》[6]给出的方法，避免膏粱厚味、难以消化的食物，有针对性地解决进食问题。 让人眼花缭乱的“补品”，如何看待呢？ 有病友迷信所谓“补品”，滥用蛋白粉、黄芪、黄精、铁皮石斛、冬虫夏草等，想以此解决免疫力低下、营养不良的问题，却难以如愿。 蛋白粉不是“补品”，原因在于人体对蛋白质的需求是有定量要求的，大约每千克体重1.0-1.2克（非肥胖患者的实际体重）。严重营养消耗者可按每千克体重1.2-2克（非肥胖患者的实际体重）给予[5]。在白蛋白水平正常的情况时，完全可以通过每天正常的食物补充蛋白质，没有必要额外吃蛋白粉。过多的蛋白质需要经过肾脏代谢，对于已经出现肾脏损害的患者，百害而无一利。 黄芪、黄精、铁皮石斛、冬虫夏草、人参、西洋参、鹿茸及灵芝孢子粉，有的是药材，有的是所谓的“保健品”。中药材不宜自行应用，尤其是人参、鹿茸等大补之物。即使需要应用，也应该接受正规医院的医生指导。市场上的保健品，大多价格不菲但名不副实，患者朋友对此不必抱有过高的期望值。 现代医学科学在研发癌症新药的同时，将研究方向集中于提升/激活患者自身的免疫细胞，比如T细胞、NK细胞来改善治疗效果。同时，学者也进一步关注环境因素和生活方式在癌症发病中的重要作用。在这些因素中，饮食是一个复杂和容易被忽视的问题。 概况起来，均衡摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质及膳食纤维，保证每天的餐桌上都有新鲜蔬菜、水果、充足的蛋白质，是健康饮食的主旋律，也是我们骨髓瘤患者提升/保持正常免疫水平的前提条件，让骨髓瘤真正成为慢性病的物质基础。 参考文献： 1. 《中国肿瘤患者营养膳食白皮书(2020-2021)》：中国营养学会肿瘤营养管理分会 2. 《营养治疗是肿瘤的一线治疗》：石汉平. 临床药物治疗杂志, 2019, 17(4):6. 3. 《恶性肿瘤患者膳食营养处方专家共识》：肿瘤代谢与营养电子杂志, 2017, 4(4):12. 4. 《中国居民膳食指南》（2022）：中国营养学会.人民卫生出版社. 5. 《恶性肿瘤患者膳食指导》：中华人民共和国卫生和计划生育委员会：WS/T 559-2017 6. 《肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识》：中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会 ,全国卫生产业企业管理协会医学营养产业分会 ,浙江省医学会肿瘤营养与治疗学分会.肿瘤代谢与营养电子杂志, 2022, 9(3):312-319.  辛少华会长（网名:半瓶堂）
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