1引言从“气化”角度，前面的足六经主要讲述了水谷的胃腐熟、脾运化、肾热化、膀胱输布，以及经过肝胆利用营阴、津液进行存储、疏导的调控过程。 然而，中医的能量系统除了足六经脏腑对能量的开发之外，还要考虑这些能量的应用，即：生成能量的控制与运营状态。这就离不开手六经脏腑对人气的开发应用。其过程可简单地描述为：心为神明之主，是发出控制指令的中枢；各类脏腑系统是这些指令的执行者；而脏腑之所以能够维持这种生气状态，是由于相火在肾水的制约下有序释放。维持这种正常生理环境的重要手段便是三焦对营阴、津液、水液、水气的开合通调。 在水谷气化过程中，手、足六经的作用是无法截然分开的，许多时候，是二者共同作用完成的。清气和水谷之气中，后天之气的的生成就包含了肺气的开发、小肠对水谷的盛化泌别、大肠的传化糟粕、心脉的输送传导等功能。也离不开三焦的敷布、出入、制节等作用，这些就构成了中医手六经脏腑系统的功能。 中医的手六经包含：手太阳小肠经与手少阴心经、手阳明大肠经与手太阴肺经、手少阳三焦经与手厥阴心包络经等。下面主要以能量应用、津液流转、水谷化气、水气出入等为线索来介绍手六经功能。 2基本概念中医的手经脏腑主要包括“心”、“肺”、“心包络”和“小肠”、“大肠”、“三焦”等脏腑，按照常规的说法，这些中医脏腑的概念和功能分述如下（内容取自于包括百度在内的网络资料）： 一、心 从生理功能上进行界定的，一般情况下，中医心脏可表述为：主血脉、主神志、主汗、开窍于舌等。 ①《内经》说：“心主血脉。脉者，血之府也，诸血者皆属于心”。 心脉是血液运行的通道，而运动的主要推动力源于心。故心气盛，脉充盈，则脉搏和缓有力；反之，若气不足，脉亏少，则脉细弱或节律不齐。 若心脉阴津充盈，心气足，就能够推动津液和血液循环，保障肺部气体交换和能量代谢的正常运行，故《内经》说：“心之合脉也，其荣色也”。 ②心主神明 神志指人的精神意识和思维活动。现代解剖医学表明，大脑是思维活动的中枢，也是支配人体各部发挥其生理功能的中枢。那么心主神明就包含了神经系统的这种功能。 倘若把中医解构框架归结为能量代谢、信息和蛋白质三个系统，那么心主神明的核心在于信息系统，尽管物质形体是由蛋白质组成、其功能仍可落实到能量代谢系统中，但核心功能是产生意识、思维活动。 《灵枢·本神篇》说：“所以任物者谓之心”。即：人接受外来事物而产生思维活动的过程是由心来完成的。“心藏神、主神明”，心的功能正常时，则神志清晰，精神充沛。若心的功能异常时，常可出现心神改变，如哭笑无常、昏迷不省、心悸不安、失眠多梦、健忘痴呆和狂妄躁动等症状。 ③心开窍于舌，其华在面 舌乃心之苗，因心主血脉，舌能够反映血脉的流通与瘀滞状态，故往往可以从舌的变化上反映心脉的情况：当心血不足时舌质淡白；心火亢胜时则舌尖红或舌糜烂；心血瘀阻时则舌质紫暗或瘀斑、瘀点；热入心包或痰迷心窍时，则舌强语謇等。 其华在面是指心脉的生理功能可以显露于面部的色泽变化，当心气旺盛，血脉充盈时，面部红润有泽；心气不足，则可见面色白、晦滞；血虚则面色无华。 ④心主汗 汗生成于津液，因心主血脉，故汗与心阴有着密切的联系，有“汗乃心之液”的说法。当心阳虚脱时，汗液随心阳而脱，故大汗淋漓；心气虚时，表卫不固，自汗出；心阴虚时，阳无所附，心液失其敛藏而发盗汗。 二、小肠 中医对小肠的描述仍然是从功能上入手的，其功能是：主受盛化物和泌别清浊。 ①主受盛化物 其表现是接受食糜而盛纳之；并对其消化转化为精微和糟粕两部分，即化物作用。若小肠受盛化物功能失调，表现为腹胀、腹泻、便溏等。 ②主泌别清浊 泌别清浊，是指小肠中的食糜在作进一步消化的过程中，随之分为清浊两部分：清者，即水谷精微和津液，由小肠吸收，经脾气的转输作用输布全身，即所谓“中央土以灌四傍”；浊者，即食物残渣和部分水液，经胃和小肠之气的作用通过阑门传送到大肠，最后在大肠的作用下，形成粪便排出体外。 小肠在吸收水谷精微的同时，还吸收了大量的水液，与水谷精微融合为液态物质，由脾气转输全身脏腑形体官窍，即所谓“脾主为胃行其津液”。其中较清稀者上输于肺，经肺气的宣发肃降作用，布散于全身皮毛肌腠和内在脏腑，并将脏腑代谢后产生的浊液下输肾和膀胱，以成尿液生成之源。 由于小肠参与了人体的水液代谢过程，故有“小肠主液”。“小肠居胃之下，受盛胃中水谷而分清浊，水液由此而渗入前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。”小肠泌别清浊的功能正常，则水谷精微、水液和糟粕各行其道而二便正常。 若小肠泌别清浊功能失职，不仅影响水谷精微的化生和吸收，还可因清浊不分，水液与糟粕混杂而导致二便的异常，表现为便溏泄泻、小便短少色黄等。 小肠受盛化物与泌别清浊的功能密切相关，受盛化物是泌别清浊的前提；泌别清浊则不仅要在受盛化物的基础上进行，而且也是受盛化物的目的所在。小肠的这两大功能，又与脾主运化、升清及胃主通降、降浊密切相关，实际上是脾胃之气升清降浊功能的具体体现。因此，临床上小肠功能失常的病症，也多从脾胃论治。 三、心包络 又称心包络或膻中。它是心脏的外膜，包裹着心脏，附有络脉，以通行气血。心包具有保卫心脏并能反映心脏某些功能的作用，“喜乐”的情绪虽然发自心中，但却是通过心包反映出来的，即所谓“代心行令”。正如《素问·灵兰秘典论》所说：“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”心脏是五脏六腑的主宰，不能受到邪气的伤害，如果受伤则病情危重，当邪气侵犯时，首先由心包承受，以避免或减轻心脏受到损伤，因此说心包能“代心受邪”。 四、三焦 三焦通常被认为是分布于胸腹腔的一个大腑，由于它没有相应的脏与之对应，故有“孤府”之称。 从部位上分，三焦是指上、中、下三焦。《灵枢·营卫生会》说：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中”；“中焦亦并胃中，出上焦之后”；“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉”。《难经·三十一难》说：“上焦者，在心下，下膈，在胃上口”；“中焦者，在胃中脘，不上不下”；“下焦者，当膀胱上口”。 可以看出，三焦具体部位可以简单地分为以下三个部分： 上焦位于膈上，包括心肺二脏。从功能上来讲，心推动血液运行；肺宣发肃降，将水谷精气布散于全身。故上焦主要是输布水谷精微，如《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉。” 中焦是指胃部，包括脾、胃及肝、胆等脏腑。胃主腐熟、脾主运化、肝胆主疏泄，并分泌、排泄胆汁以助消化。因此，中焦具有消化、吸收并转输水谷精微和化生气血的功能。 下焦是胃以下，包括肾、膀胱及大小肠。主要生理功能为传导糟粕，排泄二便。糟粕的排泄，一是从大肠排出大便，一是从膀胱排出小便。如《灵枢·营卫生会》说：“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦。渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。” 从气化角度而言，三焦通常被认作是水谷之气出入的通道，包括水谷之气与自然界清气的开发。《难经·三十一难》说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”《素问·灵兰秘典》曰：“三焦者, 决渎之官, 水道出焉”。 分而述之，三焦功能各有所司。《灵枢·营卫生会》曰：“上焦如雾, 中焦如沤，下焦如渎。”其中，“上焦如雾”是指上焦布散水谷精气，犹如雾露弥漫之状，灌溉并温养全身脏腑； “中焦如沤”是指中焦腐熟水谷，如同沤物浸渍，比喻中焦脾胃泌糟粕，蒸津液，化精微，腐熟运化水谷，进而化生气血的作用；“下焦如渎”是指下焦主排泄水液和糟粕，如同沟渠水道。 总之，精微物质的布散和代谢产物的排泄均要以三焦作为通道才能进行。《灵枢·五癃津液别》曰：“津液各走其道, 故三焦出气以温肌肉、充皮肤、其为津, 其流而不行者为液”。 五、肺 从功能上讲，中医肺的主要生理功能是主气、司呼吸，主行水、朝百脉，主治节。在体合皮，其华在毛、在窍为鼻、在志为忧（悲）、在液为涕、与秋气相通应。肺属于上焦，与整个三焦有着不可割舍的联系。 ① 肺主气包含了呼吸之气和一身之气 主呼吸之气是指肺是大自然清气与代谢肺气交换的场所； 主一身之气包含了吸入的清气与水谷之气相合生成宗气，并积存于胸中“气海”的过程中。并对全身的气机进行调节，这表明肺有节律的呼吸，对全身之气的升降出入运动起着重要的调节作用。 ②肺主行水 是指肺气“通调水道”的作用，内涵主要有两个方面： 一是通过肺气的宣发作用，将精微的轻清部分向上向外布散，上至头面诸窍，外达全身皮毛肌腠以濡润之；输送到皮毛肌腠的水液在卫气的推动作用下化为汗液，并在卫气的调节作用下有节制地排出体外。 二是通过肺气的肃降作用，将精微中的较稠厚部分，向内向下输送到其他脏腑以濡润之，并将脏腑代谢所产生的废水输至肾，成为尿液生成之源。 肺的“宣发肃降”作用推动和调节了全身水液的输布和排泄，参与调节全身的水液代谢，故说“肺主行水”。又因五脏六腑中肺的位置最高，故《医方集解》称“肺为水之上源”。 这在临床中有重要的参考价值，当肺失宣发，可致水液向上向外输布失常，出现无汗、全身水肿等症；肺失肃降，水液不能下行至肾或膀胱，出现咳逆上气，小便不利，或水肿。肺行水功能失常，会导致脾转输到肺的水液不能正常布散，聚而为痰饮水湿。临床上对水液输布失常的痰饮、水肿等病证，可用“宣肺利水”和“降气利水”的方法进行治疗，即《内经》所谓“开鬼门”之法，又被称为“提壶揭盖”，即：《医学源流论》中的“开上源以利下流”手法。 ③肺朝百脉 心主血脉，心脏对血液的泵出是推动血液运行的主要动力。而胸廓有节律的扩张收缩会影响到血液中气体的吐故纳新，故血液运行也有赖于肺气的推动和调节。全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。 ④肺主治节 肺气具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、水的作用。《素问·灵兰秘典论》说：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺主治节的生理作用主要表现在四个方面： 其一是治理调节呼吸运动：肺气的宣发与肃降作用协调，维持通畅均匀的呼吸，使体内外气体得以正常交换。 其二是调理全身气机：通过呼吸运动，调节一身之气的升降出入，保持全身气机调畅。 其三是治理调节血液的运行：通过肺朝百脉和气的升降出入运动，辅佐心脏，推动和调节血液的运行。 其四是治理调节津液代谢：通过肺气的宣发与肃降，治理和调节全身水液的输布与排泄。由此可见，肺主治节，是对肺的主要生理功能的高度概括。 六、大肠 中医大肠的生理机能是主传化糟粕、主津。这与足阳明胃、足太阴脾的功能有许多相同之处。大肠接受小肠下传的食物残渣，吸收其中多余的水液，参与体内的水液代谢，最终形成粪便，并通过大肠的蠕动，将粪便经过肛门排出体外，故大肠主传化糟粕、主津，又称作“传导之官”。 3手六经脏腑气化概述以上基本概念，参考了传统中医的表述。 若足经脏腑的主要作用是气化水谷的话，那么手经脏腑主要作用则是气化之后，如何调节气化过程生成各类组织运动以适应内外环境的变化，。 从能量代谢角度，足脏腑能让摄取来的水谷与清气相作用，使其生成能量并通行全身。这里再次表述一下它们的具体功能，即：足阳明胃与足太阴脾负责水谷腐熟与运化；足少阴肾与足太阳膀胱负责热化寒水并通行全身；足厥阴肝与足少阳胆主要是调节体液的存储疏泄来实现其枢机作用。 对于手脏腑而言，能量应用与生气生成是其主要的表现形式。 其中，心是核心，这是因为心是思维活动的主体，支配了生命之气的各类运动；同时，心又主血脉，是体液循环、物质交换的主要动力源。 心的动能本质上来源于足少阴热，而其有度释放则需要肾水的制约。故心可使用肾来实现心神主血脉的推动与控制。 从病理上而言，服务于心脏的就是手太阳小肠和手厥阴心包：这是因为手少阴心受邪往往会传导给手太阳小肠，二者形成了一对表里关系；心之不足也往往会通过厥阴心包络的风木特性表现出来，并通过手、足六经的表里关系，传导给肝胆。心包之风木往往是由于三焦、肝胆系统的出入升降、储存疏泄等问题而产生的痰迷心窍、贼风妄动造成的，故手厥阴心包与手少阳三焦构成了一对表里关系，完成了三焦功能对心窍的传导，同时也受到足脏腑肝胆的影响。故在临床上，常有心包络拱卫心脏，小肠代心受过的说法。 此外，手经脏腑中，津液、气体、水液等的出入调节离不开三焦的作用。其中，手太阴肺与手阳明大肠构成了一对表里关系，分别在上焦与下焦位置调节着人体气体、津液的出入升降。当这些功能不能顺畅地表达的时候，就会有病理物质生成，进一步稳定、加剧了这种病理状态。 三焦之外，还有人头部的津液、气体的出入，后世有人把头部也包含在上焦之内。 手经脏腑的核心在于心与三焦。其中心主宰了生气，其它脏腑各司其职来完成心的指令；而三焦的启闭、流通维持这个系统的环境调控。 下面，对以手经心和三焦为核心的系统分两个部分讲述： ①、脏腑的功能关系可概括为“君火以明，相火以位”。 其中“君火以明”是指心主神明的作用，由于君火守位而奉天之命，宣行火令以奉天，故称为君火。从气化角度而言君火有二个主要因素，即：手少阴心火丁火、足少阴肾水癸水。二者之间的关系是癸水上升而化丁火，丁火在上，其明若日。 所谓“相火以位”，是指相火辅助君火“宣行火令以奉天”的作用，由于人体五脏各有其位、各有其相火、各司其职，故有相火以位的说法。朱丹溪提出相火论，指出“惟火有二，曰君火，人火也；曰相火，天火也。”可以看出，人火是通过天火来侍奉上天的。狭义的相火只包含手三焦相火、足少阳胆相火。手少阳三焦、足少阳胆相火秘藏于肾使肾水不寒，温肾水以达到阴阳交泰的状态。君火在上焦在心，相火在下焦在肾在命门。心火和包络相火（及肝胆相火）下交于肾，组成了命门相火，藏于肾水之中，犹如龙潜于水，雷伏于地，故相火也被称为“龙雷之火”。 二者之间的关系可以简单地概括为：君火是主，主十二宫安危、一身之阳，明则五藏安和。相火是君火之用，因五藏六腑其位不同，故即所主阴阳不同，阳中有阴，阴中有阳，火之作用也各不相同。《景岳全书·杂证谟》中论也有同样的表述：“盖火本阳也，而阳之在上者，为阳中之阳，故曰君火；阳之在下者，为阴中之阳，故曰相火，此天地生成之道也。其在于人，则上为君火，故主于心；下为相火，故出于肾。主于心者，为神明之主，故曰君火以明；出于肾者，为发生之根，故曰相火以位。 中医认为人体有正常之火，即温煦人体阳气的少火。“君火以明,相火以位”在人体脏腑生克协调关系中起着平衡阴阳升降、气机调畅的重要作用。正常状态，相火在君火的神明指挥下，在各自的岗位上各司其职，维持着阴阳交泰，侍奉自然的局面，这被视为生理常态。若相火不蛰藏，泄于肾水之外，就会打破这种阴阳交泰的局面。 《素问·灵兰秘典论》说：“主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。主不明则十二官危，使道闭塞而不通,形乃大伤,以此养生则殃。”若君火不明、相火离其位，脏腑阴阳就会因失去平衡而生病，出现心肾不交、相火妄动的证候。 当元精亏损,水浅不养龙,致坎水失其蛰藏,相火浮游在上而出现阴虚火旺；当由心君失其镇纳时,就会致相火失去主宰致肝胆疏泄不利、或熏蒸三焦致气机调达失畅、或由脾胃虚弱,中焦土不伏火,致“阴火”乘位等。金元时期医家曾指出：“相火易起，五性厥阳之火相煽则妄动矣。火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。” 相应地，当君火因元阳不足而不明时，会因心火不足而出现精神萎靡、神明不清的症状。 因此，谈及心主神明，就必须明了包括心在内的各个脏腑之间的关系。在临床的治疗中，也必须明了这些关系。例如陈明在《从“伤寒论”解读“君火以明，相火以位”及其临床意义》一文提出了君火不明的四种分类： A、君火痞塞，独焰于上，代表汤证是大黄黄连泻心汤； B、君火痞塞，相火不应，代表汤证是附子泻心汤； C、君火不明，相火不位，代表方证是桂枝加桂汤证、茯苓桂枝甘草大枣汤证等； D、相火不位，肝风内动，代表方证是真武汤证。 这些方证均表达了心与其它脏腑之间的关联。 ②君火与相火的出入渠道 在手经里面，君火与相火发生与调控的介质就是气血津液，这与肺、大肠、小肠、膀胱、肾、三焦等构成的脏腑气体、津液、水液等通道有着密切的关系。 手六经中，心与小肠通过经脉的络属构成表里关系：心脉下络小肠、气血相通，生理上两者相互协调，在病理情况下则相互影响。如心火过旺时，除表现口烂，舌疮外，还有小便短赤，灼热疼痛等小肠热证和证候；若小肠实热，亦可顺经上于心，则可出现心烦，舌尖糜烂等症状，治疗上即要清泻心火，又要兼清利小肠之热才有效果。 对于包含肺与大肠在内的三焦水道，其表述如下： 手太阴肺主气、司呼吸，主行水、朝百脉，主治节，推动和调控了气血的运行；手阳明大肠主津、传化糟粕，是调控津液的一个重要通道，同时也是气血亢胜与否的重要参考，二者分属上焦与下焦，通过气血之间的这种络属与传导，构成了太阴肺与阳明大肠之间的一对表里关系。 三焦腔道中，中焦胃蒸津液、化精微，是运化水谷生成后天之气的主要场地，这也与足太阴脾、足阳明胃的腐熟、运化功能有着紧密的关系。 当三焦通道不畅通的时候，津液滞留就会生成痰、饮、水、湿、毒等。这些由津液转化而来的病理产物阻塞的气血流转的通道，使得心脉、水液、气体出入不畅，影响了生气的正常生理活动的同时，也堵塞了热量传导渠道，造就了病理心火、相火的成因，同时也蒙蔽心神，严重情况下发生厥阴风动的状况。在治疗方法上，就需要考虑这些通道的开启状态。吴鞠通在《温病条辨治病法论》中指出“治上焦如羽、非轻不举；治中焦如衡、非平不变；治下焦如权、非重不沉”。喻嘉言提出：“上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒”。这在临床应用中，是一种有效治疗温热病手法的标准模式。 4总结从气化角度，手经脏腑主要是生气的应用。 心主神明是核心，它是人产生思维意识，认识自然、适应自然、改造自然的根本。同时也是向人体各个脏腑系统发出指令的中枢。 为配合心主神明功能，各个脏腑必须配合、协调动作以完成这些指令的执行活动。心火以明，相火以位正是这种分工的表现。 从气化角度，心火与相火的这种关系可总结如下： ①心火与相火要实现正常的调度，就需要肾水的约束。正常的生理状态是心火、相火蛰伏于肾水之中，呈现出一种水火交泰的状态；当火浮游于外，就会打破这种平衡状态，出现病理上的脏腑之火或者脏腑之寒； ②心是脏腑之一，心主血脉是心火功能的另一重要表现，其病理往往会通过小肠的表里关系和心包的络属关系相互传导。其中，手太阳小肠的泌别清浊功能往往会把病理上的心火传导给膀胱水道；心包厥阴风木特性也往往传导给肝胆厥阴系统； ③当心君火不明的时候，病理上需要考察包括心在内的各个脏腑的气化状态； ④三焦的通气、流转状态是维持生气重要手段，当功能不畅的时候，就会生成痰、水、饮、淤等病邪，并通过它们来维持病理状态的存在。当这些病邪蒙蔽心神、堵塞脏腑生气通道的时候，就会出现贼风妄动的状态。 概括而言，就是以心为核心的控制中枢和各个脏腑系统构成的执行体，在使用三焦构成的调控手段完成内环境调控以支撑人体的生理功能，进而产生人适应外部自然的各类生命活动。 |
|
|
