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三衍道人医案  上个月，来了一个特殊的患者，身体高瘦如竹竿，面色憔悴，头发稀疏，前额光亮，坐下来候诊的时候默不作声。 等轮到他说的时候，才知道他问题的特殊性。 男性，60岁左右。 主诉：反复腹泻30+年。 患者30年来反复腹泻，有时候成稀水样便，有时候呈白色粘液，或者浆糊状，伴随腹痛、腹胀，吃过保济丸、藿香正气水、益生菌、抗生素无数，最近吃易蒙停（盐酸洛哌丁胺，是一种抑制肠蠕动的西药）才能止住。 也做过肠镜，提示为：慢性肠炎，直肠炎，肠息肉。做过肠息肉切除术。但是都没能彻底解决问题，30年来反反复复，苦不堪言。现在饮食一般，不知饥饿，睡眠差，眠浅易醒。冬天容易全身痒，夏天容易双下肢痒。 处方如下： 制附片 60克先煎2小时，肉桂 15克，浙白术 30g，玄参 30克，三星夏各 30克，川芎 15克，炒杜仲 15g，南山楂 25g，炒小茴香 30g，炙甘草 15克，筠干姜 30g，香附 20克，炒车前子 30g，厚朴 30克，阿胶 6g烊化，羌活 15克 7付，每日一付，水煎分三次服 效果：患者服用了三天后，大便就成型了。吃完一周的药，后面又来巩固了三周的中药，按照前方不变，一直都大便黄软成型。第四周开中药后，另给附桂理中丸一盒，治疗基本结束。 分析： 1、基本框架：因为患者腹泻的时间长达30年之久，其中焦必定虚实寒热夹杂，久病及肾，所以立法用附桂法，去掉桂枝换成肉桂，暖中焦下焦。 再加上三星夏走冲脉，枢转全身痰湿淤堵。加川芎、杜仲疏通全身气机，打通坤六断。再合良附丸暖中理气止痛，高良姜换成筠干姜。 诸药合用，脾肾得温，气机得行，痰湿得去。 2、车前子：岳美中老中医的书中曾经记载：其同乡有一老医治疗腹泻独具办法，但是方子从不外传，听说为黑色粉末。于是岳先生带上礼物，说明来意，但老医仍不外传。 酒酣耳热后，他在老医床缝边发现有一些黑色种子，于是拿了一些回去认真比对，发现为车前子。于是在以后的治疗腹泻的时候都加入车前子一味，疗效果然确切。 其实，中医治疗腹泻有一种方法叫：利小便以实大便。只是如何选药而已，比如茯苓、苍术、车前子都有利湿止泻的作用。 3、阿胶：本经记载未见阿胶有止泻作用，但后代医家都有阐述发挥，比如治疗阴虚痢的驻车丸。 我在《圆运动的古中医学》一书中发现，彭子益老先生说过阿胶的止泻作用，为润燥熄风。所以我在平常中对久泻久痢之人常加入阿胶润木熄风，往往收到意想不到的惊喜。 近几年来，曾治过20年、30年的腹泻患者，加入阿胶后，效果都不错。 后查阅，本草书籍发现，《日华子本草》说：'治一切风，并鼻衄、吐血、肠风、血痢及崩中带下。' 《本草纲目》：'疗吐血、衄血、血淋、尿血，肠风，下痢。女人血痛、血枯、经水不调，无子，崩中，带下，胎前产后诸疾。男女一切风病，骨节疼痛，水气浮肿，虚劳咳嗽喘急，肺痿唾脓血，及痈疽肿毒。和血滋阴，除风润燥，化痰清肺，利小便，调大肠。' 4、羌活：自古治疗风湿病，或湿邪过盛，都要用到风药。典型的方剂如痛泻要方，由炒白术、炒白芍、炒陈皮、防风组成。一般医者都说这个方治疗肝郁脾虚，确实让人摸不着头脑，但若是从“风能胜湿”来说就好理解。 中医名言：“风能胜湿”。是什么意思呢？就是比如地上有一滩水，那么我们用大风吹过去的话呢，这个水很快就被风带走了，中药比如羌活、独活、苍术、防风，都有渗湿作用，都能止泻。所以，特别是排便时，大便有泡泡或者屁很多，我们就要加入相应的风药来治疗。 以上就是我治疗这个腹泻病例的四个思维。如有未尽之处，还请高明指点。 注意：方中药物的特殊剂量配伍禁忌均为专业医生处方，专业药师严格煎煮，读者切不可自行抄录服用，笔者概不负责。 END…… |
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