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现病史：形体瘦弱，步态缓慢，语声低微。由两位女儿陪同搀扶前来就诊，因笔者不懂粤语，由其陪人代译：心慌心悸多年（未能提供具体时间）每天发作数次心慌，发作时心生害怕，自觉心前区痛闷，以手按压觉舒。且发作时感觉身体麻木无力，不能握筷子，四肢抖动，睡眠欠佳。舌淡，苔薄白，脉细沉。既往史：数年来，曾因心悸在多家医院门诊、急诊反复就诊，口服药物或输液，亦曾心内科住院治疗，检查未见明显异常。期间亦曾服中药治疗。最近一次于4月18日再次急诊就诊，所做检查除贫血及电解质稍有异常外，其他检查结果未见异常。最近所服中药处方为：太子参20克， 煅牡蛎30克，仙鹤草30克，枳壳15克，茯苓15克，煅龙骨30克，石菖蒲10克，丹参10克，炙甘草10克，桂枝10克，薤白5克，天冬20克，柴胡10克，郁金15克，当归20克，白芍15克，茯神15克，服药7剂未见疗效。心慌发作频率减少、程度减轻、持续时间缩短，已无心生害怕。发作时麻木无力缓解，发作时已可握筷子吃饭，四肢发抖缓解，仍睡眠欠佳。胃纳一般。心慌发作频率较前进一步减少、程度进一步减轻、持续时间进一步缩短，整体大约缓解8成。发作时已无麻木、无力感。四肢轻微发抖，可握筷子正常进食。后患者未复诊，其女儿前来告知，已服完药物。所有症状都消失，近期停药，症状亦无反复，希望再开几剂，以巩固。将桂枝减为15克，又开10剂，嘱三五日服1剂，以巩固。桂枝甘草汤，为论中第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。桂枝4两，甘草2两。此方主要用于治疗太阳表证，发汗过多，而损伤心阳，导致心悸。方中桂枝较桂枝汤中桂枝3两更多1两，而无白芍敛阴，且用于治疗发汗过多之证，可见桂枝一药并无发汗作用，其所含主要成分桂皮醛，有促进血液循环作用，并不能启动汗腺。且桂枝甘草汤服药方法特别，为顿服。若桂枝功用发汗，岂能用于“发汗过多之叉手自冒心”呢？2022年12月份新冠后成人遗留之胸闷心悸常见，笔者曾用桂枝甘草汤原方治疗，常1-2剂即可获愈，方中桂枝均用30克，服药方法亦遵照论中顿服执行，果有灵验。此例患者，虽发作时伴随症状较多，但其有“叉手自冒心，心下悸，欲得按”的特点，符合桂枝甘草汤方证。且以桂枝甘草汤以探之，因患者年高体弱语微，步态缓慢，加仙鹤草50克，匡扶正气。药仅3味，然此三味药在患者前期所服中药汤剂中均以包含（桂枝10克，炙甘草10克，仙鹤草30克），服后并未起效，笔者认为在于桂枝用量较轻，无以鼓荡心阳。径直将桂枝用到30克，药后果然起效。二诊，在原方基础上加用当归补血汤以阴中求阳，且可避免长时间使用桂枝而损耗阴血。参、芪、仙鹤草3药配对，为笔者治疗虚劳常用组合，且用量宜大，起效明显；相反，常规剂量效果不佳。加龙骨、牡蛎重镇安神，因有贫血，加龙眼肉生血；生姜运化中焦，以防药碍胃。三诊，稍作出入，最终数年心悸终得彻底消除。桂枝甘草汤治疗心悸，用量宜大，量小则无效。试观患者此前所服处方，即含有桂枝、甘草、仙鹤草等药，但未能起效，即为明证。桂枝并无发汗作用，大量使用无需担心发汗，桂枝药性平和，安全。 温馨提示：本公众号文章旨在学术探讨与学术交流，不建议直接使用文中治疗方法，如需使用请咨询专业医生或直接到医疗机构就诊，谢谢理解和支持！
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