 仙女饮  【组成】 北柴胡30 g、白芍30 g、砂仁10 g（后下）、赭石20 g（先煎） 【用法】 每日1剂，水煎分3次口服，多连服10～15天 【功效】 疏肝行气，开郁散结 【主治】 肝气郁结型耳鸣。耳鸣多因情志不遂所致，临床症状特点为耳鸣如潮声或如雷鸣声，耳部胀闷不适，多伴随情志抑郁、善太息、目眩、胸胁及少腹胀满疼痛且走窜不定、脉弦涩等。 【方解】 北柴胡入肝、胆经以疏肝解郁，其具有升、降二向性，用量达30 g便兼具通降特性，能通调气机、疏散郁结；白芍柔肝敛阴、平抑肝阳，可防止柴胡升散造成伤阴耗血之弊，二者等量配伍，一疏一敛，疏肝而不伤阴血，敛肝而不郁滞气机，达开郁散结之效。但若患者素为口干舌燥、潮热盗汗之阴虚体质，柴胡用量则不宜过大，一般多用6 g，以防其伤阴耗血而加重阴虚。砂仁可畅达三焦之气，行气宽中，助柴胡开郁散结。赭石平肝潜阳、降逆下气，耳鸣严重时可用至30 g。全方用药精当，通过疏肝、柔肝、平肝畅达气机，重在开郁散结。 【加减】 耳鸣伴少腹胀满、纳差明显者，加香附、焦神曲各15 g理气调中；伴情志抑郁、善太息明显者，加蒺藜10 g疏肝解郁。  通玄泻青汤 【组成】龙胆6 g、栀子15 g、羌活9 g、防风6 g、当归6 g、川芎9 g、竹叶9 g、薄荷9 g、大黄6 g 【用法】 每日1剂，水煎分3次口服、每次间隔6 h，耳鸣症状消失即可停服 【功效】 清肝泻火，通玄散郁 【主治】 肝火炽盛型耳鸣。临床症状特点为耳鸣如潮声或如风雷声，伴头痛、口苦咽干、急躁易怒、大便秘结、小便短赤、舌红苔黄、脉弦数等。 【方解】 根据“火郁发之”，肝火炽盛型耳鸣既要清肝火又要散郁火，其中散郁火在于开通玄府。玄府是遍布人体内外各处的一种微细结构，为气、血、津、液运行的通道，实为万病之源；玄府郁闭，则郁火难以发散而出。此法意在直折肝火，速去其热，防止肝火伤津耗液而出现惊厥之变。 此方由泻青丸化裁而成，方中龙胆清泻肝胆实火，配伍栀子引火热从二便而出，增强清热泻火之力；大黄性通下而又善行周身，通腑泄热兼导气下行，助清肝胆实火。羌活、防风辛温解表，二者作为风药，辛散开泄，可开通郁闭之玄府，引药入肝又可畅达肝气、发越郁火，还可避免龙胆、大黄、栀子因过于苦寒、郁闭玄府致热无出路。薄荷亦为风药，清香升散，疏肝解郁，与羌活、防风配伍可增强通玄散郁、清利头目之效。当归、川芎补养肝血兼活血行气，能防火热煎灼肝血而生瘀之弊。竹叶清热除烦，配伍栀子增强清热利尿之力，给邪热以出路。诸药合用，泻、通、宣并用，刚柔并济，泻肝而不伤肝，开通玄府以散郁火，则肝火得除。 【加减】 若见耳鸣伴颜面红肿，加大青叶15 g、板蓝根30 g、绵马贯众15 g清热解毒；伴下颌淋巴结炎，加连翘15 g、野菊花15 g、蒲公英30 g清热解毒、消肿散结；伴牙龈肿痛，加生石膏30 g、黄芩15 g清热泻火，牛膝15 g活血止痛。  泻肝除湿汤 【组成】 龙胆15 g、黄芩10 g、炒栀子10 g、泽泻6 g、北柴胡10 g、连翘10 g、金银花30 g、夏枯草15 g、蒲公英30 g 【用法】 每日1剂，水煎分3次口服，多连服14～21天 【功效】 清利肝胆，除湿通窍 【主治】 肝胆湿热型耳鸣。此型耳鸣的临床症状较肝火炽盛型为轻，但病情多缠绵迁延，其特点为耳鸣可伴耳内疼痛或流黄水甚至听力减退，还可伴口苦、眼睛红肿、烦躁不安、失眠多梦、小便短赤、舌红苔黄腻、脉滑数等。 【方解】 此方由龙胆泻肝汤化裁而成，方中龙胆大苦大寒，上清肝胆实火，下泻肝胆湿热，重用以泻火除湿，为君药；黄芩、炒栀子为臣药，能泻火解毒、清热燥湿，加强君药龙胆泻火除湿之力；夏枯草、蒲公英清肝明目、泻火散结，连翘正清肝胆之热，配伍金银花可清热解毒，四药共为佐药；泽泻利水渗湿泻热，柴胡调畅肝胆气机，引诸药归于肝经，共为使药。全方清利肝胆湿热之力较强，祛内里之湿热兼清表热，使火降热清，湿浊得消，耳窍得通。 【加减】 耳痛或流黄水严重者，加苦丁茶、蔓荆子各10 g清热除湿止痛、清利头目；眼睛红肿明显者，加菊花20 g清肝消肿明目；烦躁不安、失眠多梦明显者，加柏子仁30 g安神除烦。 熄风潜阳饮 【组成】 天麻15 g、钩藤10 g（后下）、石决明30 g、黄芩15 g、夏枯草20 g、龙骨30 g（先煎）、牡蛎30 g（先煎） 【用法】 每日1剂，水煎分3次口服，多连服21～28天 【功效】 平肝潜阳，清肝熄风 【主治】 肝阳上亢型耳鸣。此型耳鸣多发病较急，常于恼怒后发作，临床症状特点为突然耳部轰鸣、时轻时重，伴耳胀耳痛或兼有耳闭塞痛、头痛、眩晕、夜寐不安、大便秘结、小便色赤、舌红苔黄、脉弦数等。 【方解】 天麻、钩藤平肝阳、熄肝风，石决明加强天麻平肝潜阳熄风之力，又能清肝明目，三药相伍，仿天麻钩藤饮之意；龙骨、牡蛎平抑肝阳、重镇安神，夏枯草、黄芩清肝火、利头目。诸药合用，使肝阳得平，肝风得熄，耳鸣得止。 【加减】 耳鸣时轻时重者，多为肝风内扰，严重者可加磁石60 g潜阳熄风，沉香10 g降气纳气以收敛肝气助肝风得平；伴眩晕、呕吐者，加枇杷叶、紫苏子各10 g降逆下气或姜半夏10 g降逆止呕。 定眩除鸣汤 【组成】 茯苓40 g、桂枝10 g、白术15 g、泽泻20 g、生姜10 g、姜半夏12 g、龙骨20 g（先煎）、牡蛎20 g（先煎）、甘草10 g 【用法】 每日1剂，水煎分3次口服，多连服15天 【功效】 健脾利湿，化痰定眩 【主治】 脾虚痰阻型耳鸣。临床症状特点为耳中蝉鸣或“呼呼”作响，同时伴头晕，轻者头昏沉重、重者天旋地转，耳内有闭塞憋气感，听力下降，或伴纳差、胸闷痰多、乏力倦怠、呕吐、苔白腻、脉细弱或弦滑等。 【方解】此方由苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤化裁而成，方中茯苓健脾益气、利水渗湿，利水而不伤脾阳；桂枝温阳降逆，助茯苓化气以行水消饮；白术补气健脾、燥湿利水；泽泻利水渗湿；姜半夏、生姜温化水湿、化痰止呕；龙骨、牡蛎化痰兼潜镇，陈修园《神农本草经读》赞龙骨与牡蛎同用为“治痰之神品”；甘草健脾益气兼调和诸药。全方健脾气、消水饮、利水湿，则痰无所生，达化痰定眩之功。 【加减】 耳鸣伴头晕明显、食入即吐者，加大剂量天麻60 g平肝熄风、橘红20 g理气化痰止呕；伴胸闷痰多明显者，茯苓、龙骨、牡蛎可用至60 g；伴耳内闭塞憋气明显者，加细辛6 g祛痰通窍。  滋肾清火汤 【组成】熟地黄15 g、山萸肉15 g、牡丹皮9 g、茯苓6 g、泽泻6 g、丹参9 g、石决明30 g、牡蛎30 g（先煎）、石菖蒲15 g 【用法】 每日1剂，水煎分3次口服，多连服30～60天 【功效】 滋肾益精，清热开窍 【主治】 肾精亏损型耳鸣。临床症状特点为病程多大于3个月，发作时昼夜不停、声如蝉鸣，多伴听力下降、腰膝酸软、手足心烦热、失眠多梦、舌红少苔、脉细等。 【方解】 此方由六味地黄丸化裁而成，方中熟地黄、山萸肉滋阴补肾益精，还可制约阴虚亢动之阳；牡丹皮清热凉血、丹参补血活血，两药合用，清热活血，防熟地黄、山萸肉过补而滞；茯苓、泽泻利水渗湿以达泻热之效；石决明、牡蛎平肝潜阳，肝肾同源，二者调肝以治肾，且牡蛎兼有益阴敛阳之效；石菖蒲芳香开窍、醒神益智，配合他药则寓通于补、寓升于降。全方益肾精、清虚热，通补兼施，达开通耳窍之目的。 【加减】 若耳鸣伴汗出、头晕目眩，加五味子配伍方中山萸肉增强滋阴之力。五味子养阴固精作用强，临床应用时可加大用量至40 g，但需注意少量多次频服，待汗出、头晕目眩之症消失后即停该药。伴腰膝酸软、失眠多梦明显者，加楮实子20 g补肾养阴、清肝除烦。 补水制木防风汤 【组成】 生地黄10 g、白芍10 g、何首乌10 g、枸杞子10 g、女贞子10 g、菊花10 g、石决明30 g、玳瑁30 g（先煎）、龙骨30 g（先煎）、龟甲10 g（先煎）、鳖甲10 g（先煎） 【用法】 每日1剂，水煎分3次口服，多连服21～28天 【功效】 滋补肝肾，平肝熄风 【主治】 肝肾亏虚型耳鸣。临床症状特点为耳鸣为蝉鸣或风声、声低，伴烦躁易怒、面红耳赤、多梦、手足心烦热、口干、大便干结、舌红少苔、脉弦细等。 【方解】 生地黄凉血养阴，何首乌、枸杞子、女贞子滋补肝肾，四药合用，同归肾经，补肾水、滋阴精、清虚热；白芍柔肝养血，菊花清肝火、平肝阳，石决明、玳瑁、龙骨平肝潜阳熄风，此五味功在制木熄风；龟甲、鳖甲滋阴潜阳，凡肾水不足、肝阳亢盛所致耳鸣，均可投予此二药。诸药合用，补中有清，兼以沉降，共补肾水之不足，抑肝阳之亢动，平肝风之内动。 【加减】 大便干结明显者，加肉苁蓉30 g润肠通便；多梦明显者，加竹茹10 g除烦安神。 温馨提示 上述方药供大家学习、参考，具体病症治疗还需在专业医生指导下进行！ 原文：鲁婷婷，田径，刘朴霖，等.张志远从肝、脾、肾论治耳鸣经验[J].中医杂志,2023,64(13):1308-1311,1321. ✦ |
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