历年形态学室间质评合辑——尿沉渣

尿沉渣形态学检查作为检验科尿常规中重要的组成部分。虽然现在自动化尿沉渣形态学分析技术已经非常普遍，但是其只能作为形态学的过筛实验，显微镜镜检仍然是尿液形态学检查的「金标准」。为了和大家一起复习下常见尿液有形成分形态，特汇总历年尿沉渣室间质评结果，与大家共同学习。

1.白细胞

 

健康成人 24h 随尿液排出的白细胞 <200 万个。尿中白细胞主要以中性粒细胞为主，也可见淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞。尿液中中性粒细胞呈圆球形，直径约 10-14um，细胞核较模糊。尿中中性粒细胞增多主要见于泌尿系统炎症急性期（如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等），淋巴细胞增多主要见于肾移植术后、慢性炎症、新月形肾小球肾炎等，嗜酸性粒细胞增多主要见于变态反应性疾病。

2.白细胞管型

白细胞管型是指管型中白细胞或脓细胞超过管型体积 1/3，管型中的白细胞一般为中性粒细胞，但是在肾移植排斥反应时也可见淋巴细胞管型。尿液中出现白细胞管型常见于肾实质有细菌感染（如肾盂肾炎、肾脓肿、肾小球肾炎等），也可见于非感染性肾病（如肾病综合征、排斥反应、SLE 等）。

3.白细胞团（脓细胞）

白细胞团（脓细胞）外形多变、不规则、核模糊不清、常聚集成团，是由于炎症过程中白细胞被破坏导致变性或坏死而形成。主要见于泌尿系统炎症急性期。

4.草酸钙结晶

草酸钙结晶呈无色方形八面体或信封样，有时呈菱形、哑铃型或饼状，易与红细胞相混淆。正常尿液可见少量草酸钙结晶，如新鲜尿液中见大量草酸钙结晶并伴有红细胞，多提示泌尿系统结石。

5.出芽红细胞

出芽红细胞胞质常向一侧或多侧伸出一个或多个胞膜突出，呈小球样，为脱出的血红蛋白。与出芽的真菌孢子相似，注意鉴别。尿出芽红细胞增多，多为肾小球性血尿，主要见于急性或慢性肾小球肾炎。

6.胆固醇结晶

胆固醇结晶外形常常为缺角的长方形或方形薄片，无色透明，常浮于尿液表面。尿中出现胆固醇结晶常见于肾淀粉样变、脂肪变性等，也可见于膀胱炎、肾盂肾炎。

7.胱氨酸结晶

胱氨酸结晶呈无色、六边形，边缘清晰，折光性强的薄片状。尿液中出现胱氨酸结晶多见于肾脏结石、膀胱结石等疾病。

8.红细胞管型

红细胞管型是指管型中红细胞超过管型体积 1/3。红细胞形态完整或接近正常时较易识别。当肾单位梗死时红细胞管型可发生变性形成颗粒管型或血液管型。尿液中出现红细胞管型常提示肾单位出血性疾病（如急性肾小球肾炎、肾出血、急性肾小管坏死、肾脏移植后排斥反应等）。

9.颗粒管型

颗粒管型是指管型中含有大小不等的颗粒且含量超过管型体积 1/3，呈无色、淡黄褐色或棕黑色，容易折断形成不规则断端。管型中颗粒主要由细胞残渣、血浆蛋白或其他物质变性分解后形成。健康人在激烈运动后、脱水或发热时可偶见细颗粒管型，颗粒管型增多主要见于肾脏实质病变（如肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎等）。

10.蜡样管型

蜡样管型外形折光性强、质地厚、易折断、有切迹，断而醋。主要由细颗粒管型、透明管型或淀粉样变性的上皮细胞溶解后捉奸衍化而来。正常人尿液中无蜡样管型，出现蜡样管型时常提示肾小管严重病变且预后较差，主要见于肾功能不全、肾病综合征、尿毒症等疾病。

11.磷酸铵镁结晶

磷酸铵镁结晶为屋顶形或棱柱形，呈棺材盖样，也可呈方柱形、信封状，具有强折光性，大小不一。正常尿液可见少量磷酸铵镁结晶，为生理性结晶。尿液中磷酸铵镁结晶增多常见于慢性尿路感染患者，易导致尿路阻塞，形成尿路结石。

12.鳞状上皮细胞

鳞状上皮细胞形状不规则，多边多角，边缘常卷曲，核小，为尿液中最大的上皮细胞。其主要来自于输尿管下段、膀胱、尿道和阴道的表层。正常尿液中可见少量鳞状上皮细胞，在女性尿液中较常见。如尿中鳞状上皮细胞大量增多并伴有白细胞增多，常提示炎症，同时女性应注意排除阴道分泌物污染尿液。

13.真菌菌丝

真菌菌丝由真菌孢子生长嫩芽，之后长出芽管，芽管逐渐延长呈丝状称为菌丝。尿液中出现大量菌丝排除标本污染外一般见于泌尿系统真菌感染。

14.皱缩红细胞

皱缩红细胞又称锯齿形红细胞，红细胞表面突起数量多、突起排列整齐、突起的长宽和间距大小相似，需与棘形红细胞相区别。尿中出现皱缩红细胞多见于高渗尿导致红细胞发生皱缩。

15.肾小管上皮细胞

肾小管上皮细胞与中性粒细胞形态相似，但比中性粒细胞大 1.5 倍左右，胞核较大、呈圆形，细胞在尿中易变形称不规则形或多边形。肾小管上皮细胞来自肾小管，正常尿液中极少见或偶见，尿中见肾小管上皮细胞多见于肾小管病变。另外，在肾移植术后 1 周左右尿内可出现较多的肾小管上皮细胞，之后逐渐减少至正常，若发生排异反应后可再次出现大量肾小管上皮细胞或肾小管上皮细胞管型。

16.透明管型

透明管型又称玻璃管型，呈圆柱体状，大小、长度不一，两边常平行，两端呈钝圆或一端稍尖。正常人尿沉渣中可偶见透明管型（0-1个/LPF），在激烈运动后、发热、麻醉后、肾脏受到刺激后尿中也可见少量透明管型。如尿沉渣中出现大量透明管型，说明肾脏有病变（如肾小球肾炎、肾衰、肾盂肾炎、肾病综合征等疾病）。

17.真菌孢子

真菌孢子呈无色、卵圆形，折光性强，与红细胞相似容易混淆。尿中红细胞与真菌孢子相似，可通过破碎实验进行区分。尿液中出现大量真菌孢子排除标本污染外一般见于泌尿系统真菌感染。

本文图片主要摘自往年上海市临床检验质量控制中心。

参考文献：

1.吴晓蔓.临床检验基础[M].第1版.武汉:华中科技大学出版社,2013.