ICD-9-CM-3手术操作编码入门（二）

ICD-9-CM-3的编码规则见于工具书以及美国医院协会（AHA）的Coding Clinic for ICD-9-CM。其中，基本规则主要包括：

1. 双侧手术

ICD-9-CM-3有时会提供双侧手术操作的编码，如65.5 双侧卵巢切除术，这时只需要使用一个编码表示双侧手术；但有时候，ICD-9-CM-3未提供双侧编码，如果进行了双侧手术应编码两次，如81.51 全髋关节置换术，如果同时做了双侧全髋关节置换，应编码两次81.51。

2. 手术入路

一般情况下，不编码手术入路，因为手术入路是整个手术的必要组成部分。但也有一些特殊情况，例如打开腹腔后，仅进行了诊断性操作（如大肠活检），那么应首先编码54.11 开腹探查术，再编码45.26 开放性大肠活组织检查。

3. 腹腔镜中转开腹手术

腹腔镜中转开腹手术时，按开放性手术编码，同时在诊断编码中附加V64.4 腹腔镜中转开放性手术。V64.4是ICD-9-CM第一卷中的编码，由于我们诊断编码使用的是ICD-10，没有相应编码，所以目前大多应该是采用开放性手术+腔镜检查的编码方式。

4. 内镜操作

如果内镜通过了一个以上的体腔，按照最远的部位进行编码。

5. 手术取消

如果患者来院手术，但在手术开始前因某种原因取消，不填报手术编码，在诊断编码中使用V64（相当于ICD-10中的Z53）进行说明。

6. 手术未完成

如果手术已经开始但未完成，编码员应仔细阅读手术记录，明确手术范围并按以下规则进行编码。

（1）如果做了切开，编码切开；

（2）如果进入了体腔，编码该部位的探查术；

（3）如果内镜未到达预定部位，编码内镜检查；

（4）如果尚未切开，不予编码。

7. 手术失败

如果手术完成，但未达到预计的治疗目的，按照正常手术进行编码。

注：以上为ICD-9-CM-3的编码规则，仅供参考，实际工作以本地规则为准。