【原】不同程度的内异症，医生都是怎么给你治的？

我国2015年子宫内膜异位症的诊疗指南颁布，进一步提出，对内异症合并不孕的患者，需要根据病情的评分和生育指数，来制定助孕的计划。所以对每位进行了子宫内膜异位症手术的女士，请您的手术医师在出院小结里标出这两个评分。

子宫内膜异位症：分期和助孕

小张33岁，结婚已经七年了，还没能当上妈妈。两年来辗转就诊于多家医院，近半年又发现有卵巢囊肿，怀疑为“子宫内膜异位症”，夫妇俩来到我们中心寻求帮助。很快做了腹腔镜手术，剥除了卵巢上的巧克力囊肿，出院小结上的诊断为：原发性不孕，子宫内膜异位症，IV期，rAFS 48分，EFI 2分。

这是什么意思呢？

该怎样进行怀孕计划呢？

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子宫内膜异位症的诊断及评分

关于子宫内膜异位症的诊断，国内外大部分学者一致认为腹腔镜是确诊子宫内膜异位症的金标准。目前最常用的子宫内膜异位症的临床分期，为美国生殖学会（ASRM）首次提出并三次修订的rAFS评分，根据术中所见的腹膜、卵巢病变的大小及深浅，卵巢、输卵管粘连的范围及程度，以及直肠子宫陷凹封闭的程度进行评分，将内异症分为四期：

有学者提出，rAFS分型缺乏对患者生育能力的评价，2010年，Adamson首次提出与妊娠相关的内异症分型，即子宫内膜异位症的生育指数（EFI）。

此评分分成两大块：病史评分和手术最小功能评分，综合考虑了患者的病史因素和手术因素，两者评分相加，得出EFI评分， EFI评分结合患者年龄等，客观地评估了生殖器官的功能，不仅对内异症患者术后自然妊娠率的预测具有重要的临床意义，也对评价腹腔镜术后内异症患者的妊娠结局具有较好的预测价值。

评分越高，妊娠概率越高；EFI>6分的患者累积妊娠率显著升高，可以为EMs患者腹腔镜术后制定不孕临床诊疗方案提供重要的参考依据。

（图：EFI评分表）

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怎样根据评分决定治疗？

不孕且疑有内异症的患者，首先应该行不孕的相关检查，以排除女方及男方的其它因素，酌情行腹腔镜检查明确诊断，评判内异症分期并行病灶切除和输卵管功能评估。

内异症

Earth Hour

✔️术后对Ⅰ～Ⅱ期内异症、EFI 评分≥ 5分者，可期待观察或行宫腔内人工授精（IUI）治疗；

✔️Ⅲ～Ⅳ期、年龄> 35岁、EFI 评分≤ 4分，或合并严重男方因素者，建议直接行试管婴儿治疗；

✔️复发型内异症患者一般不主张再次手术，酌情行囊肿穿刺或药物治疗后直接行试管婴儿治疗；

✔️对卵巢储备功能下降的患者手术需慎重，应充分考虑到手术对卵巢功能可能的不利影响，切忌“雪上加霜”。

根据指南，进一步提出，对内异症合并不孕的患者，需要根据病情的评分和生育指数，来制定助孕的计划。所以对每位进行了子宫内膜异位症手术的女士，请您的手术医师在出院小结里标出这两个评分。

本文开始提及的患者小张，在我们中心进行系统检查及腹腔镜手术后，尝试自然受孕三个月未孕，行IUI一个周期即获妊娠。

本文作者：丁卫