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丝状疣就诊科室：皮肤科好发于颈部、额头、眼睑（即眼皮）等处，表现为细长的丝状突起， 万苗坚中山大学附属第三医院主任医师中国医师协会皮肤科医师分会皮肤外科学组副组长、中华医学会广东省皮肤性病分会皮肤外科学组组长 概述 寻常疣的特殊类型，疣体细长突起伴顶端角化 由人乳头瘤病毒感染所致 物理和外用药物治疗，严重者需全身用药 一般经1至2年内可自然消退，少数可复发 丝状疣是什么？ 丝状疣u（verruca filiformis）是寻常疣（俗称刺瘊、瘊子）的一种特殊类型，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤黏膜所致的良性赘生物。好发于颈部、额头、眼睑（即眼皮）等处，表现为细长的丝状突起，常伴有顶端角化。一般可以自然消退。 丝状疣在人群中的发病情况是怎样的？ 丝状疣是寻常疣的一种特殊类型。而寻常疣可出现于任何年龄，最常见于儿童及青年。 传播途径 本病经直接或间接接触传播： 直接接触患者的皮损而致病。 少数报道，和患者共用毛巾等个人物品可间接感染，导致病毒传播。 用摸过疣的手触摸健康皮肤，可导致病毒在自身接种传播。 病因 本病是由人乳头瘤病毒（HPV）所引起的，传染源为患者和病毒携带者，通过直接接触或（和）与患者共用个人物品而感染。此外，外伤或皮肤破损是发生HPV感染的重要因素。 丝状疣的病因有哪些？ 完整的HPV病毒呈球形，有100多种，其中近80种与人类疾病相关。丝状疣是寻常疣的一种，引起寻常疣的是HPV-1、HPV-2、HPV-4、HPV-7及 26～29 基因型。 当皮肤出现破损，HPV会通过破损处侵入表皮细胞，并在其内进行复制、增殖，导致表皮增厚、角化过度，经数周或数月的增生即可产生肉眼可见的疣体。 丝状疣有哪些诱发因素？ 以下因素可能增加丝状疣的患病风险： 儿童和青年，其身体对病毒可能还没有建立起免疫力； 免疫功能低下，如感染艾滋病毒或艾滋病患者、接收器官移植等需要服用免疫抑制剂者。 症状 有些患者感染HPV后皮肤有肉眼可见的丝状突起，另有些病灶肉眼不可见，仅可通过醋酸白试验发现。 部分患者则没有临床症状，皮肤外观正常，但是可检测到HPV或HPV的DNA，被称为“潜伏感染”，是疾病复发和传播的主要根源。 丝状疣有哪些典型症状？ 皮损为隆起于皮肤的疣状赘生物，呈正常肤色或呈棕灰色。 单个细软的丝状突起，尖端为乳头瘤状，小疣的顶端有角质，像一个长度1cm的小钉倒立在皮肤上。 最常见于面部尤其眼睑上，也常见于颈部、颏部，往往单个发生。 患者多无自觉症状，发于面部的皮损在洗脸时，经常因毛巾的牵拉而稍有疼痛感。 丝状疣可能有哪些伴随症状？ 若发生于眼睑，可伴发结膜炎或角膜炎。 就医 本病在一定时间后，有可能自然消退，可以不用特意去诊治；但如果皮损影响外观或短时间内不断增大，需要及时到医院就诊。 医生可能会取一些皮损组织用来做病理检查和检测病毒DNA。 就医指征 皮损在短时间内，其颜色或外观发生改变； 感觉到疼痛，并妨碍日常生活； 皮损持续不消退，并不断扩散； 皮损反复发作； 成年人出现多发的皮损，提示免疫系统功能障碍。 诊断流程 面部或眼睑、颈部、颏部出现细长的疣状赘生物，不断增大，需要及时到皮肤科就诊。 医生可能会问以下问题来搜集病史： 什么时候开始注意到皮损存在的； 是否第一次出现这种皮损； 皮损的颜色、数目、大小等是否发生过变化； 是否有其他不适； 家庭成员是否有类似症状； 近期是否有过外伤或皮肤破损的情况； 平时免疫状况如何； 是否做过相关的治疗，是如何治疗的，疗效如何。 接下来，医生会观察皮损的情况，一般可初步诊断。 医生可能建议做病理检查以及HPV的DNA的检测来进一步明确诊断。 丝状疣去哪个科室就诊？ 皮肤科 丝状疣有哪些相关检查？ 组织病理检查 医生会切除一小部分疣体组织，在显微镜下观察，通过寻找丝状疣的病理特征来进行诊断。同时可以排除其他相似的疾病。 HPV的DNA检测 通过对病变组织进行HPV的DNA检测，有助于疾病的确诊。 丝状疣需要和哪些疾病区别？ 丝状疣 皮赘 皮角 好发人群 儿童及青年 中老年人 40岁以上，特别是经常日晒的老年人 好发部位 面部（尤其眼睑）、颈部等处 多发性软纤维瘤好发于颈部或腋下；孤立性者好发于躯干下部 面部、头皮、颈、前臂和手背等曝光处 皮损颜色 正常肤色或棕灰色 皮色或淡褐色 肤色、淡黄或褐色；若基底部充血发红，提示可能恶变 皮损特征 细长软的丝状突起，尖端为乳头瘤状 多发性者为小而有沟纹的丘疹，质软，呈丝状增长的突起；孤立性者损害一般为单个，有蒂 大小不等，约2～25mm；长度比宽度大；角突表面光滑或粗糙；基底硬 治疗 部分丝状疣可以在没有治疗的情况下自然消退，不需要治疗。但是当疣体影响外观时，可选择寻求治疗。 治疗以破坏疣体、调节局部皮肤生长、刺激局部或全身免疫反应为主要手段，主要采用物理治疗和外用药物治疗。系统药物治疗多用于皮损数目较多或久治不愈者。 丝状疣有哪些一般治疗措施？ 注意休息，避免搔抓。 丝状疣有哪些药物治疗？ 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。 外用药物治疗 5-氟尿嘧啶软膏，因可遗留色素沉着以及局部刺激，故颜面慎用。此外，还可能出现局部疼痛、皲裂、水肿、过敏反应、化脓等不良反应。 3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲亚砜溶液。 0.1%～0.3%维A酸酒精溶液，局部外用。副作用有局部轻度灼烧感、红肿、脱屑及色素沉着。 水杨酸，常用浓度为10%～26%。主要通过促进表皮剥脱发挥治疗作用，常联合冷冻治疗，但可能有局部刺激性和过敏，应避免用于眼睑等部位。 其他，如5%咪喹莫特霜，0.5%鬼臼毒素。但可能有局部刺激性和过敏，应避免用于眼睑等部位。 皮损内注射 平阳霉素用1%普鲁卡因稀释后注射于疣体根部，每周1次，适用于难治性疣，不建议用于眼睑等部位。 系统药物疗法 目前尚无确切有效抗HPV治疗药物，可适用免疫调节剂，如干扰素、左旋咪唑等。 丝状疣有哪些手术治疗？ 刮除术 对于皮损较少者，医生可能建议用特制的工具将其刮除。 外科手术切除 手术切除疣体也可用于丝状疣的治疗，术后可能会在治疗区域留下瘢痕。 丝状疣如何进行中医治疗？ 中医中药治疗疣的报道甚多，常常用于难治性疣的辅助治疗，对于丝状疣不作为首选。 丝状疣有哪些其他治疗措施？ 主要是物理治疗，包括冷冻、电灼和CO2激光等，适用于皮损数目较少者。 冷冻疗法 常用治疗方法。医生会用棉签蘸液氮或用液氮冷冻器的冷头抵压疣损害，并根据损害的大小及深度决定冷冻时间及所施压力。如果一次治疗不成功，可在 2～3 周后再冷冻一次。 做完冷冻治疗后局部出现水疱、大疱是正常反应，但要注意防止继发感染，遵医嘱到医院进行无菌穿刺抽液及换药，或用生理盐水或3%硼酸溶液冷敷。 冷冻治疗区域应充分暴露，避免接触水，必要时可外用抗菌药物。 电灼术 可立即去除病灶，但是灼烧过深者，可能产生瘢痕。 激光治疗 通过光能灼伤疣体，使组织坏死，从而使疣体脱落。可能会出现疼痛和疤痕。 预后 本病可自然消退，约65%患者一年内自然消退，约90%患者5年内可以消退，少数患者可复发。部分病例可有恶变，但很罕见。 临床发现疣消退时常有下列征兆：突然瘙痒，疣基底部发生红肿，损害突然变大，趋于不稳定状态。 日常 患者在日常生活中应保持良好的卫生习惯，不和家人共用个人物品，并尽量减少对疣体的刺激。遵医嘱进行治疗，避免自行用偏方处置，防止病情加重。 丝状疣如何家庭护理？ 患者应了解本病具有一定的自愈倾向，缓解恐惧的情绪，增加治疗的信心。遵医嘱进行治疗，不要自行乱用药物。 丝状疣患者日常生活管理要注意什么？ 不要用针具、小刀等去挑皮损处的疣，这可能会导致病毒的扩散。 避免对皮损的摩擦和撞击，防止出血。 注意保持局部皮肤的清洁卫生，防止继发感染。 丝状疣病情需要日常监测哪些指标？ 注意观察局部治疗中可能出现的副作用，如疼痛、水肿、化脓、过敏反应及色素沉着等，发生异常情况及时到医院进行对应的治疗。 丝状疣怎么预防？ 预防的主要措施在于防止外伤。避免和患病者有直接的皮肤接触，保持良好的生活习惯均有助于降低发病风险。 体力劳动或容易受伤的工作人群应注意做好劳动防护，防止外伤是预防本病的关键。 避免直接接触他人的疣体；患病后避免搔抓，防止自身接种。 要保持良好的生活习惯，尽可能避免和他人共用生活物品。 |
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