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第十三章：止血剂。第一节：清热止血·十灰散、咳血方、小蓟饮子、槐花散。 现在上课。这一堂，我们学习第十三章：止血剂。止血剂，我们想一个问题，前面我们学了一个活血祛瘀。瘀血我们是如何认识这个概念的？两个概念：一个是有形的瘀血，一个是无形的瘀血。我们中医根据它的症状表现，而辨为瘀血。现在我们要思考一个问题，什么问题？你说出血，它是有形啊无形？它是有形的。你假如说一个人，人家就没有出血，你要把人家辨为出血，这种可能性容易不容易？你说了病人也不相信。血的病证不辨病变的部位，只辨什么呢？病变的属性。出血，从大的方面，病变的属性是六大方面，一个大的方面是热，一个大的方面是阴虚，一个大的方面是气虚，一个大的方面是阳虚，一个大的方面是血虚，一个大的方面是瘀血。瘀血出血，相当于河里边的淤泥多了，水溢出来了。下面我们要学习第一节，清热止血，一个方叫做十灰散。十灰散，方的组成有大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草、白茅根、栀子、大黄、棕榈皮、丹皮。古人他说是各等分，我们今天在应用的时候，用汤剂可以开各12克。这个方，方名是散剂，从今天来用呢，主要作的是汤剂，汤剂效果会明显一些。方的功用它就是清热、凉血止血。中医认为是凉血止血。当今药物研究证明，十灰散它有一个降低毛细血管通透性，一个促进血管收缩，一个促进血小板聚集，因为它有清热的作用，所以今天认识的时候，它有抗炎、抗菌等作用。十灰散治疗中医的证，我们思考一个问题。根据它的功用是凉血止血，同学们猜一猜，它的证应该是什么？血热妄行。血热妄行，简单的理解就是什么？血热出血证。我们说了，出血我们只辨病变的属性，不辨病变的部位。一句话概括，一切出血证只要它具备了口渴、舌红、苔黄，我们都可以把它辨为什么？辨为血热。出血证都可以用十灰散。说到这里，十灰散这个方，它治疗中医的证是血热出血，这样的病相对而言，辨证是难还是不难？应该说是比较容易的。不管是哪里的出血，只要我们一看就知道，舌质偏红，舌苔偏黄，就可以把它辨为什么？血热。就可以用十灰散。说到这里，使我又想到一个问题，想到一个什么问题呢？想到一个，这方名是十灰散，我呀不主张把这个方烧成灰。说到这里，使我又想到一个问题，同学们下课以后，往大楼的南边看有没有树？这个树，是不是止血的树？它是？那说明我们学校种的都是止血树？在我们老家，有没有杨树？杨树是不是止血的树？目前还不太清楚。你说把这个杨树烧成灰，有没有止血的作用？与我说的话是矛盾的，怎样矛盾呢？我不主张把药烧成灰，事实上，不是药烧成灰就有止血的作用。我说的话，那矛盾之中有矛盾，如何解决这个矛盾呢？是这样的，如果我们把药烧成了灰，猜一猜它清热的作用还有没有呢？不明显了。它就是一个什么作用？它就是止血。现在我们学习十灰散，突出的作用应该是什么？应该是血热，应该是清热，当然又要止血。为了用十灰散取得良好治疗作用，我主张把这十味药，烧黑就行了。烧黑增强它的止血作用，仍然保留它的部分清热作用，这是我在临床中应用的一种体会。现在我们要看一下，方与证之间的关系。大蓟、小蓟、荷叶、白茅根，这四味药都有清热的作用，都有凉血的作用，它所针对的病证是什么？就是血热。现在我要问同学们一个问题，你们说，中医中药止血药见效快，还是西药止血药见效快？西药就是西药。说到这里，那我们中医在治疗出血方面，优势在哪一点？中医治疗出血有没有优势？优势在哪一点？你假如说，方中用了侧柏叶、棕榈，这些药是什么药？收敛止血药。刚才我们也说了，我们中医在止血方面没有西药止血作用明显，用了清热的药，又用了收敛止血的药，也未必有西药止血速度快。我们在临床实际中，治疗出血（假如说这个人正在出血）能不能用上西药？是可以吧？用上西药，可以增强我们中医的治疗作用。话说到这里，使我们前面一个问题仍然没有解决，中医在治疗出血方面，优势在哪一点？举一个例子，在门诊上班，遇到一个女同志，她来看病了，我问她，我说你主要是哪不舒服？她说全身肌肉痛，关节痛。我问她哪一点的肌肉不痛？她说没有一点是好东西。都是什么？她说你摸摸哪它都痛，你就是拿个筷子去吃饭，那也会痛。她说呀，这人生呀真没有多大意义。她说这样的话，主要是她被她全身的疼痛折磨的无可奈何。她说睡不得睡，坐不得坐，在痛苦之中生活。她说如果不是看到她的儿子挺有活力，她说她就想把生命暂告一段。说明她是为着谁而活着？我说呀，你的话是还没有说完，对着你后边站那个男同志，也是为他而活着。她没有正面回答，仅仅是笑笑而已。我一问她，她说了这样一句话，她说在几年前，有一次月经特别多，多到了什么程度？休克了。你说休克了，应该怎么办？送到医院吧？送到医院，我们想一个问题，用了西药一止血，输点液体，还休克不休克了？这个问题解决了吧？医院大夫跟她这样说呢，你这出血太多了，需要连续输几天液体。你说她输不输？她输吧？她说第二天输，第三天输，那月经都没有再来，觉得身体也挺好呢。回到家，不再去了吧，大概输了有一星期左右。她说大概在一个月左右，她出现全身的肌肉，甚至关节，这个地方痛那个地方痛，逐渐在加重。多次检查，什么问题也没有，完全靠吃西药止痛类的西药。她说吃吃好一点，也没有达到预期治疗目的。她这样一说，使我想到呀，她在用西药止血药的时候，说不定有点多了。符合我们中医的特点，止血虽然能止血，但是它会留瘀血。止血留瘀，瘀阻塞于经脉之中，出现经脉不通。她这样一说，我想到给她应该开什么药？活血化瘀的药，达到了预期治疗目的。刚才举的例子，就是告诉我们，我们中医虽然止血没有西药见效快，但是我们中医开的方，就能避免用西药留下的后遗症。我们中医既止血，又化瘀，达到的目的是止血不留瘀，这是我们中医的优势。由于是热，栀子、大黄什么作用？清热泄热，可以使热从下而去。这是我们中医的优势吧？虽然没有西药见效显著，今天我们仍然可以再开上什么药？西药。同时我们中药，像茜草这样的药，丹皮，它既是凉血止血的，又是什么？化瘀的，可以制约方药在发挥作用出现的弊端。下面我们看一个方叫咳血方。咳血方，方的组成，青黛是不是止血的药？想想学中药的时候，是不是归在止血药里边的？不是。瓜蒌仁是不是？不是。海粉（就是海蛤）是不是？也不是。栀子是不是？不是。诃子是不是？也不是。这个方的功用是清肝宁肺，凉血止血。现在看一下这个方，止血是直接止血还是间接止血？间接止血。这个方名是什么？咳血方。治疗的病证应该以什么为主？以咯血为主。咳嗽、咯血，应该是这样吧？我们根据方的用药，能不能达到止血的目的？即便是能，作用是怎样？是偏慢的。咳血方，这个方它就是要治什么哩？支气管扩张，肺结核的咯血。由于它没有用什么药？止血的药，所以它的疗效是非常平淡的。刚才我们也说了，今天我在治疗出血的时候，应该加上什么药？加上西药，说不定朱丹溪他在写咳血方的时候，他在治病的时候，他有没有可能用止血的药？有这种可能性吧？他为何不写？其中一个原因很有可能，他说以后会发展西药的，人们加上西药的，中药的止血作用没有西药明显，我就不写了。这说明啊，朱丹溪他具有远见性、预见性。换一句话说，他的思想有点保守，为何保守？他用的止血药不想告诉我们。今天我们治疗的时候，我建议同学们治疗咯血、血热开什么方？开十灰散和咳血方合在一起，效果会好一些。说到这里，再强调一遍，今天我们在治疗出血的时候，一定要重视用什么药？不一定一定要用西药，最起码也得用我们中药的止血药。当然，同学们很有悟性，一定要用西药，这是非常正确的。下面我们学一个方，叫小蓟饮子。这个方，也是一个治病比较理想的一个方。下面我们要看这个方的组成，有小蓟、生地、藕节、蒲黄、竹叶、滑石、木通、当归、栀子、甘草所组成。同学们可以发现一个问题，这个方用了清热凉血药之外，它又用了哪一类的药？这一类的药，有什么特殊性？作为思考题不要告诉别人。下面我们要看看小蓟饮子是汤剂还是什么剂？它属于水煮散剂。把药它不是打成粉、打成细，是切一下小一点，然后每一次煮多少？空心服，叫什么服？（饭前服）同学们知道了。下面我们要说，小蓟饮子这个方的功用是什么？凉血止血，利水通淋。这就是刚才跟同学们说，它又加了哪些药？又加了利水通淋的药，那就增加了利水通淋的作用。这个方从今天来看，它的药理作用，主要可以看出来，一个降低毛细血管通透性，一个它就突出了利尿的作用，保护肾功能。再一个热，清热。在某种程度上有什么？抗菌等作用。这个方治疗的病证是血热淋证。血热淋证，我们在认识它的症状表现的时候，主要要抓住四句话，尿血、尿急、尿频、尿痛。是由什么造成的？是由于邪热侵犯于下焦，热灼引起来的。你说我们在辨证的时候，你怎样把它辨为是热证呢？同学们说主要要抓住舌红、苔黄。这个方又用了利水的药，把这个作用和中医的证型，在某种程度上，局限到哪了？泌尿系，西医说的炎症，中医说的是热证。下面我们学习方、证之间的关系。小蓟、生地、藕节，这几味药共同点是什么？是凉血止血的。那生地清热凉血，止血不止血呢？应该是止血的。藕节，说到藕节呀，使我想到了一个问题，想到一个什么问题呢？藕还真有一个成语，叫做藕断血小板在连。同学们吃过藕吧？见过血小板吧？没有？那说明我们把它吃了，没有注意看。也就是说，藕里边有个什么？丝。这个丝其中有一个主要作用，那就是激活血小板，使血小板聚集，形成一个血栓。起到什么作用，它不叫血栓，形成一个血的凝状物。起到什么作用呢？使血小板聚集，达到止血的作用。得出一个结论，平时是不能吃藕的，即使想吃是不能吃多的，吃多了就会引起血小板聚集的？真的还是假的？假的？那说明藕断血小板在连，这个成语是不存在的。你们说这平时敢不敢多吃莲菜？敢，你真说对了，那是真敢。是这样的，如果病人出血了，藕它就起到什么作用？它就起到激活血小板，使血小板聚集，达到止血的目的。如果你没有出血，藕它就不发挥这样的作用。如果你吃的多，我估计吃吃它肚子不饿，如果你吃的少，你就觉得香。你看概念是什么？少，香；多，怎样？不饿。起到什么作用了没？是没有的。药物呀，它是根据这个人，有病证就发挥作用，如果没有这个病证，在很大程度上，它又不发挥这个作用。中医在治疗的时候，它还特别重视活血化瘀。蒲黄这味药，既是止血的药，又是化瘀的药。这是我们中医的优势。竹叶、滑石、木通，那就是利水，把这个作用主要给它作用到哪？下焦泌尿系。中医不说是泌尿系，而说是膀胱，而说是肾，下焦湿热。当归什么作用？活血益血。也就是说，它在某种程度上啊，它要协助蒲黄化瘀的，那化瘀了伤不伤血呢？又伤。栀子它重点是什么？是泄热。甘草重点是什么？缓急止痛。当然，甘草是甜的，是益气的，防止苦寒的药伤什么？伤人的胃气。这是我们学习小蓟饮子要达到的目的，它治疗的是血热淋证。下面看一个方，叫槐花散。槐花散这个方，它的组成有槐花。见过槐树，见过没有？什么槐？洋槐那叫洋槐。我们这个槐花叫做中国槐，我们老家叫做黑槐，你们老家叫做？洋槐叫洋槐，黑槐叫黑槐。没有见过？这个肯定不是洋槐。洋槐的花大，能吃。黑槐花小是黄色的，不能吃。柏叶、荆芥、枳壳。这个方清肠止血，疏风行气，治疗的病证是肠风脏毒。肠风是什么？相当于今天所说的，痔疮、肛裂。脏毒，相当于今天所说的肠胃出血。这个方治疗脏毒，效果不够理想，治疗肠风，有治疗作用，但是也不够理想。肠风是什么？肛裂、痔疮。同学们看电视，看不看广告呢？看，一定要看。看广告，广告上其中就有卖有什么药治痔疮？肛泰。肛泰原来做广告，知道是在什么时候做，知道不知道？不知道。原来一开始上广告的时候，是人们在吃饭的时候做，这个效益最高。因为吃饭的时候，没有事情呗。但是好多人提意见，因为它这个时间有点不恰当，最后中央电视台把它改了，换了其他时间，说明影响什么？食欲。这个药治疗效果怎样？我们不做评论，要评论的是什么？大概在三周之前，我们中医学院有一个女同学，她见到我，她跟我怎样说呢？她说呀，她有多少年痔疮。她说，最近痔疮大概比红枣还要大。她说，每次解大便都要出血，出血还比较多。我说你以前是怎样治的？她说做过手术。我说做做手术怎样？她说，那现在又有了。我说，和原来的大小呢？她说没有区别。说明达到治疗目的了没有？没有。我说你用过其它药没有？她说用过。她说我现在呀，什么药都不想用了。我说什么药都不想用了，你怎么对药不太感兴趣了？她说我用什么药，都没有好的疗效。我说你跟我说的是什么意思呢？她说，我想让你开个方。我说你刚才已经跟我说了，你对什么药都不感兴趣了。她说是的。我说你叫我开什么方呢？她说，我现在想让你开个方。我说，我现在还真开不出一个方。她说这个病怎么办呢？我说，我给你说一个小单方，猜猜什么药？我说给你说一个小单方，花生。一天吃最少两把，不带壳，一次一把，最少吃两把。那当然吃三把更好，早上吃，中午吃，下午吃。现在我要问同学们一个问题，痔疮大部分，是大便干还是腹泻？大便干。能不能吃炒的？一定要吃生的。这个人吃到第三天，她给我打了个电话，她怎样说呢？她说痔疮摸不到了。那当然大便还带血不带了？不带了。她说效果相当好。她说还需要不需要吃？我说你最少吃上半个月。这样我们就知道，到临床中，凡是遇到这样的病，叫他吃什么？吃花生，屡用屡效，没有一个达不到治疗目的的。既经济又实惠。这是我们学习要达到的目的。怎样，这一堂就说到这里吧？ 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