《方剂学》学习笔记222

药膳食疗方注释 2019-09-23

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各论/第十二章理血剂/止血/小蓟饮子（凉血止血，利水通淋）

上节课讨论到止血的十灰散和咳血方，下面接着讲小蓟饮子。

小蓟饮子

（小蓟饮子《济生方》，录自《玉机微义》

【组成】生地黄小蓟滑石木通蒲黄藕节淡竹叶当归山栀子甘草各等分（各9克）

【用法】上

咀，每服半两（15克），水煎服，空心服（现代用法：作汤剂，水煎服，用量据病情酌情增减）。

【功用】凉血止血，利水通淋。

【主治】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。

笔记者摘自《方剂学》新世纪一版）

小蓟饮子是个二类方，这个方实际上是根据导赤散作为基础方，加味配伍而成。（导赤散方《小儿药证直诀》：木通、生地黄、生甘草梢、竹叶。）

小蓟饮子证的病机是热结下焦，也就是下焦热邪和膀胱水液相结，水液互结，造成的血淋和尿血，血淋和尿血是两个病名，在中医。

* 血淋证反映出尿中带血，同时伴有尿频、尿急、尿痛。

* 如果仅仅是小便带血，没有尿急、尿痛，特别是疼痛，没有的话称为尿血。

小蓟饮子主治的血淋和尿血，都是热邪经过下焦和膀胱水分相结，阻滞膀胱气机，这样热聚在膀胱，使气化失司就产生

* 小便频数，赤涩热痛，小便短赤，涩滞不畅，有烧灼感，疼痛，

* 热伤血络，可以产生尿血，如果伴随尿急、尿痛，是血淋。

* 从整体来看，舌红脉数，反映了这种出血是偏于热证、实证为主。

在治法方面，

这个方凉血止血，利水通淋，也就清利血分之热，使血热从小便排出，同时达到止血的目的，这个方是个复方，它是个导赤散基础上加味而成。

方义分析：

* 小蓟饮子里面的君药我们认为是小蓟。

因为历来讨论当中，象古代的方论和古代写到小蓟饮子的方书都不一致，小蓟饮子这个方很多书里都收载了，

@ 有以生地为君，以生地为君的根据。

认为生地量最大，用量最大，它能够清热凉血，又能养阴，象这种热邪迫血妄行，引起尿血，除了形成尿血、血淋之外，需要清热凉血止血，同时它也有使阴血受到了损伤，所以从这个角度认为生地可以作君药，而且它用量最大，这是一个主要理由，比如六版教材，就是以生地为君。

@ 也有以小蓟为君。

有人认为小蓟为君，小蓟为君那是由于小蓟直接有凉血止血作用，小蓟这个凉血止血作用，它有一种凉血止血不留瘀的特点。

而这个方的主治，是以血淋尿血为主，生地是清热养阴，也有凉血作用，但从针对性主治上来说，还不是直接的止血，所以从这个方比较应该说小蓟作君药，更何况生地自身来说，在这个方里量最大，这是后世更改了用量以后的，绝大多数的，统计历代大多数方书，包括这里引用的《玉机微义》里的，最早出来记载小蓟饮子的这个书里，它全部用的各等分，也就是由你来调整，根据具体情况，根据他血热的状况，根据尿频、尿急、尿痛的情况，以及伤阴的状况，自己来调整用量，并不是生地用量最大。

统计历代方书里小蓟饮子，从用量来讲，也就只有一两本书是生地用量最大，其它都写的各等分，所以也就是在这里生地因为用量大而作为君药的理由就不成立了。再加上生地实际上在多数方里边，历代多数方里边用量都较大，它比重就大，它自身用量范围本身就大，所以我们觉得应该还是小蓟作君药。

当然也可以把小蓟、生地联合作君药了。这里六版教材理血剂，整个解表、理血这些还是我来起草的，但是里边是生地为君，应当是小蓟为君。这是说明君药，它凉血止血是主要的。

* 臣药

@ 生地、蒲黄、藕节，也是增强小蓟的止血作用，分别从凉血止血、收涩止血这些角度，增强它的止血作用，

@ 用蒲黄还能使得整个方凉血不留瘀血。

* 佐药是用来利水通淋。

@ 象滑石、竹叶、木通、栀子都有这种利水作用，能够清热利水，利水通淋使得邪热从小便排出，

@ 栀子当然能增强这种清热泻火，泄血热的作用。

@ 用当归是两个意义，

# 一个意义呢当归有养血作用和生地相合考虑这种血热引起伤耗阴血，

# 同时当归能止痛，能引血归其所当归之经，引血归经。

* 甘草作为使药，能调和诸药，当然这个方里如果用生甘草稍，还有助于止淋痛。