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220.小蓟饮子详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 小蓟饮子药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
组成；生地黄9克 小蓟根9克 滑石9克 通草9克 炒蒲黄9克 淡竹叶9克 藕节9克 当归9克 山栀子仁9克 甘草9克
加减；
1.方中炙甘草可改为生甘草或甘草梢，取其清热利湿泻火之功；
2.若瘀热盛，小便赤涩热痛甚者，可选加石韦、蒲公英、黄柏之属以清热利湿；
3.若血淋尿道疼痛剧烈者，可加琥珀、海金沙以通淋化瘀止痛；
4.若血淋尿血日久气阴两伤者，可酌减木通、滑石滑渗利之品，加党参、黄芪、阿胶等补气养阴药物，以标本兼顾。。
主治；急性泌尿系感染以及泌尿系结石，属下焦瘀热蓄聚膀胱者。1、血精 1．急性泌尿系统感染 2．急性肾盂肾炎 3．蛋白尿 热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数
小蓟饮子 (《济生方》；录自《玉机微义》卷28)
[异名] 小蓟汤(《医学正传》卷6)、小蓟饮(《明医指掌》卷3)。
[组成] 生地黄 小蓟根 滑石 通草 蒲黄炒 淡竹叶 藕节 当归 山栀仁甘草各等分(各9g)
[用法] 上哎咀。每服半两(15g)，水煎，空心服(现代用法：作汤剂，水煎服，
用量据病证酌情增减)。
[功用] 凉血止血，利尿通淋。 ．
[主治] 热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。
[病机分析] 血淋为五淋之一，多属腑病，“胞移热于膀胱则癃溺血”(《素问。气厥
论))，淋是“热在下焦”(《金匮要略》)，血淋、尿血总由热聚膀胱，或心火移易于膀胱
所致。“大抵血淋一证，无不皆自心与小肠积热而来。心为生血之脏，小肠为传导之腑，
或心移热于小肠，小肠移热于膀胱，有不搏血下渗而为淋者乎”(《成方便读》卷2)?
热结下焦，损伤血络，迫血下行渗于膀胱，血随尿出，故见尿中带血，其痛者为淋，不
痛者为血尿。瘀热蕴结，阻滞下焦，膀胱气化失常，故小便频数，赤涩热痛。舌红，脉
数，亦为下焦热结之征。故本方证之病机为热结下焦，损伤血络，以尿中带血，小便赤
涩热痛为主症。
[配伍意义] 本方证病因属热，病变部位在下焦膀胱，为尿血、血淋之证。治宜凉
血止血，利尿通淋。方中小蓟甘凉，人心、肝二经，具凉血止血之功，尤长于治血尿，
且有良好的利尿作用，能清利膀胱的湿热，一药而两擅其功，故为君药。蒲黄“主心腹
膀胱寒热，利小便，止血，消瘀血”(《神农本草经》卷1)；藕节能“止咳血，唾血，
血淋，溺血，下血，血痢，血崩”(《本草纲目》卷33)， “和血脉，散一切瘀血”(《本
草纲目拾遗》卷7)；．生地“能生血补血，凉心火，退血热，……止呕血衄”(《景岳全
书》卷48)，三药凉血止血，化瘀养阴，与君药相伍，既能加强塞流澄源之效，又可使
血止而不留瘀，血止而新血能生，俱为臣药。热结膀胱，病势下迫，宜因势利导，方以
木通、滑石清热利尿通淋；竹叶、栀子清心泻火，兼利小便，导热从膀胱而出。血淋、
尿血，每耗阴血；热邪所致，亦易灼阴；加之多味渗利之品，再伤其阴，故用当归合生
地滋阴养血，兼顾阴血耗伤之患。另外，当归性温及活血之功，尚有防诸寒凉药太过，
使止血而无瘀滞之弊，以上共为佐药。甘草缓急止痛，和中调药，为使药。各药合用，
共奏凉血止血，利尿通淋之功。 ，
本方配伍特点：该方凉血止血与泻火通淋合用，而以凉血止血为主，泻火通淋为
辅。于凉血止血中寓有化瘀，泻火通淋中佐以养阴之功。方中小蓟、蒲黄、藕节、生地
凉血止血；滑石、木通、竹叶、栀子清热通淋，这两类药是其主要组成部分，是临床上
治疗尿血、血淋属热属实的重要方剂。
[类方比较] 本方与四味丸均为凉血止血之剂，均用治出血证。但四味丸以凉血止
血为主，清中有滋，清中寓温，长于治疗血热妄行，气火上逆之吐衄；本方于凉血止血
中寓化瘀，泻火通淋中有养阴，并善利尿通淋，主要用于下焦热结，损伤血络之血淋、
尿血，二者功用各有侧重，主治病位上下不同。
[临床运用]
1．证治要点 本方是治疗血淋、尿血属实热证的常用方剂，以小便赤涩热痛，舌
红，脉数为证治要点。
2．加减法 方中炙甘草可改为生甘草或甘草梢，取其清热泻火之功；若瘀热盛，
小便赤涩热痛甚者，可选加石韦、蒲公英、黄柏之属以清热利湿；若血淋尿道疼痛剧烈
者，可加琥珀、海金沙以通淋化瘀止痛；若血淋尿血日久气阴两伤者，可酌减本通、滑
石寒滑渗利之品，加党参、黄芪、阿胶等补气养阴药物，以标本兼顾。
3．本方现代常用于急性泌尿系感染以及泌尿系结石，属下焦瘀热蓄聚膀胱者。
[使用注意] ．
1．本方药物多属性寒通利之品，不宜久服；血淋日久正虚，非本方所宜。孕妇忌用。
2．血尿仅是许多疾病过程中的一个症状，必须结合辨病，排除肿瘤、结石、结核、
丝虫、先天畸形及血液系统疾病。
[源流发展] 本方由南宋严用和从《小儿药证直诀》之“导赤散”中加小蓟、滑
石、炒蒲黄、藕节、当归、山栀而成。导赤散乃北宋儿科名家钱乙为治小儿心热，或心
热移于小肠之证而制。严氏在该方清心利水养阴的基础上加味，变成凉血止血，利尿通
淋之剂，用以治疗下焦结热血淋。清代。吴谦等《医宗金鉴》用此方治尿血，茎中不时
作痛。用之临床，疗效显著。
!疑难阐释]
l，关于血淋与血尿之区别 “淋”通常指小便急迫、短、数、涩、痛的病证，若小
便中混有血液，谓之血淋。血尿：即“溺血”、“溲血”，是指小便中混有血液或血块，
排尿时无明显疼痛。因此，一般以痛为血淋，不痛为尿血。中医的血尿指肉眼血尿，当
然不可能排除其中血红蛋白尿。西医的血尿除肉眼血尿外，还包括镜下血尿，可以排除
血红蛋白尿。临证处方注意区别其不同概念。
2．关于本方君药 本方君药，汪绂认为本方证为“结热下焦”，“肾阴不足”，生地
能“滋肾水，安相火”，用为君药；张秉成指出，本方证乃“心移热于小肠，小肠移热
于膀胱”而成，方中山栀、木通、竹叶能清心火，有“清其源”之功，似乎以此三味为
方中的君药。《方剂学》统编教材5版认为小蓟凉血止血为君药，而6版强调“生地量
大，凉血止血，养阴清热”为君。上述观点，我们倾向于5版教材。从本方治证分析。
热邪结于下焦血分，损伤血络，致成血淋、尿血，虽有阴伤，但阴虚并不显著，故以生
地滋阴壮水为君之说，不尽切合。至于山栀、木通、竹叶，虽能清热利尿，但非凉血止
血之品，以之作为辅佐则可，若作君药则不适宜。细玩此方，以小蓟作为方名，而小蓟
性凉滋润，善人血分，清下焦血分之结热，并能散瘀利尿，使血热得清，则血不妄行，
且可防血止留瘀之弊，故小蓟当为方中君药。关于6版教材生地量大为君之说，亦欠妥
当。地黄味厚而质重，，用量相对宜大；小蓟气薄而质轻，用量相对宜小，此其一也。其
二，本方生地是否重用，尚属疑点。从国内现存《济生方》中未查出此方，这可能是因
为原书散失较多之故。小蓟饮子首见于《玉机微义》卷28引《济生方》，该书所载各药
旭均为等分，再查《医方集解》、《成方便读》等方剂专著，用量也为等分。近年来，
浙江中医研究所等单位编著《重订严氏济生方》一书，书中“小便门”载：“小蓟饮子治
下焦结热血淋。生地(洗)四两，小蓟根、滑石、通草、蒲黄(炒)、淡竹叶、藕节、
当归(去芦，酒浸)、山栀子仁、甘草(炙)各半两”，6版教材与此所载基本相同。由
于《重订严氏济生方》是今人将严氏之《济生方》和《济生续方》合二为一加以整编而
成，已不能准确反映原书旧貌，故本方的剂量当从《玉机微义》所载。既然原书无重用
生地之意，则生地量大为君之说也就不成立了。
[方论选录]
1．吴昆：“下焦之病，责于湿热。法曰：病在下者，引而竭之。故用生地、栀子凉
而导之，以竭其热；用滑石、通草、竹叶淡而渗之，以竭其湿；用小蓟、藕节、蒲黄消
而逐之，以去其瘀血；当归养血于阴，甘草调气于阳。古人治下焦瘀热之病，必用渗药
开其溺窍者，围师必缺之义也。”(《医方考》卷3)
2．汪昂：“此手、足太阳药也。小蓟、藕节退热散瘀，生地凉血，蒲黄止血(生行
血，炒涩血)，木通降心肺之火，下达小肠，栀子散三焦郁火，由小便出，竹叶凉心而
清肺(肺为清水之源，凡通淋者必先清肺)，滑石泻热而滑窍，当归养阴，能引血归经，
甘草益阳，能调和中气也。”(《医方集解．理血之剂》)
3．汪绂：“小蓟苦甘寒，坚．肾水，泻心火，去血热；……蒲黄清血热，炒黑以止妄
行之血；藕味甘咸微涩，散瘀血，退血热，其节亦能止血；滑石滑关窍，行水道，泻三
焦之火；栀子去心及三焦之火，炒黑亦能止妄血；木通导心、小肠之火而通之于下；淡
竹叶行相火之郁，而散之于膻中；甘草和中，亦能泻火；当归滋阴而行阳，以萃津液于
肝，使血得所归，血得所归则不妄行于小便矣；生地黄以滋肾水，安相火，且上升以济
心火，退血热。火上行者，而或热结下焦，热在血分，阴不足也。邪凑所虚，肾阴不
足，热随水道下行，而侮所不胜，相火合焉，二腑皆热，火沸而血妄行，则或从溺以
出，热结而艰出，故血淋也。去血分之热止其妄行，而君以生地，佐以当归，水壮而血
有所滋，热清而下焦不结矣。”(《医林纂要探源》卷7)
4．费伯雄：“清心与小肠之热，滋肾水而通膀胱，自可以治淋而止痛。”(《医方论》卷2)
5．张秉成：“大抵血淋一证，无不皆自心与小肠积热而来。心为生血之脏，小肠为
传导之腑，或心移热于小肠，小肠移热于膀胱，有不搏血下渗而为淋者乎?山栀、木
通、竹叶，清心火下达小肠，所谓清其源也。滑石利窍，分消湿热从膀胱而出，所谓疏
其流也。但所瘀之血，决不能复返本原，瘀不去则病终不能瘳，故以小蓟、藕节退热散
瘀。然恐瘀去则新血益伤，故以炒黑蒲黄止之，生地养之。当归能使瘀者去而新者生，
引诸血各归其所当归之经。用甘草者，甘以缓其急，且以泻其火也。”(《成方便读》卷2)
6．朱良春，等：“本方是由导赤散(生地、木通、甘草、淡竹叶)加味而组成。导
赤散原能凉血清心，泻下焦小肠之火，具有利尿通淋的作用。现加小蓟、藕节、蒲黄、
当归，功在凉血散瘀，和血养阴止血，是专为尿血而设。加滑石是增强泻热利尿的作
用。加山栀是增强清热泻火的功能。热退血止，淋通尿畅，则自然痛止病除。”(《汤头歌诀详解》)
[评议] 小蓟饮子是治疗下焦瘀热互结所致血淋、尿血的常用方，历代医家对其配
伍意义论述颇多。吴氏从“病在下者，引而竭之”的角度，阐释本方凉血止血与清利湿
热的机制；汪氏、费氏、张氏及朱氏均从心与小肠人手，认为本方“清心与小肠之热”，
清其源，疏其流，则“热退血止，淋通尿畅”，自然痛止病除。综合诸家之说，对理解
本方配伍意义，大有裨益。至于汪绂关于地黄为君药之论，与君药的概念不符，似不可取。
[验案举例] 血精 《河北中医》(1986，1：31)：某男，28岁，技术员。1982年7
月10日初诊。患者于1982年5月1日结婚，婚后每于性交时所射精液均为血性粘稠
状，并感双侧睾丸胀痛，排尿有灼热感。曾在省某医院泌尿科就诊，检查：外生殖器发
育正常，睾丸等大，附睾无肿大，无压痛，双侧精索轻度曲张。精液常规检查：黯红
色，粘稠度++，红细胞++++，精于活动力50％，形态正常。前列腺指检大小正常，轻
压痛。诊断为“精囊炎”。经服用西药及注射抗生素1月余疗效不佳，要求中医治疗。
就诊时症见头晕肢倦，腰膝酸软，1：3苦口干，纳谷不香，大便秘结，小便短赤，尿时有
灼热感，脉弦有力。舌红，苔黄微腻。脉证合参，为湿热蕴结精室，血络受伤，血随精
溢。治宜清热利湿，凉血止血，以小蓟饮子合二妙散加减。生地15g，小蓟12g，滑石
15g，木通12g，黄柏lOg，苍术lOg，蒲黄lOg，当归12g，藕节lOg，栀子lOg，车前
草12g，甘草5g。1日1剂，连服5剂。服上药后，口苦12I干好转，食欲增加，小便转
为深黄，余症同前。上方加泽泻12g，再投5剂，症状大减，性交时肉眼未见血性精
液，先后二次检查精液均未见红细胞。为巩固疗效，嘱其服原方1周后停药，随访2
年，未见复发，并于1983年11月喜得一子。
按语：“血精”症在祖国医学文献中记载甚少。本病大都属湿热蕴结于精室，以致热
灼血络，血随精溢。临床上主要表现为射精或遗精时精液为血性，常伴腰膝酸痛，乏
力，睾丸及会阴部不适，12I干口苦，小便红赤等湿热互结证候。此例用小蓟饮子为主治
疗，清利湿热，凉血止血。药证相符，故疗效满意。
[临床报道]
1．急性泌尿系统感染 用小蓟饮子合八正散治疗急性泌尿系统感染48例，其
中急性肾盂肾炎30例，慢性肾盂肾炎急性发作10例，急性膀胱炎8例。热淋型以
八正散为主；血淋型以小蓟饮子为主，尿道热涩疼痛者加瞿麦、车前；血尿较多的
加丹皮、茅根。结果：治愈28例，显效4例，好转10例，无效6例，总有效率为
87．5％。48例患者尿路刺激症状缓解乃至消失，平均5．5天。尿常规有效的42
例，38例尿常规完全恢复正常，平均12．5天。20例发热病人，用药后均可迅速退热，平均3天uj。
2．急性肾盂肾炎 以小蓟饮子随证加减治愈肾盂肾炎2例，服药9—13剂，尿常
规呈阴性。1年后随访未复发L2j。
3．蛋白尿 用小蓟饮子合荷蒂治疗蛋白尿35例，每日l剂，低盐饮食，避风
寒，禁房事。结果痊愈19例，显效9例，好转6例，无效1例，总有效率为
97％L3j。另据报道，治疗乳糜血尿183例，血热型者以小蓟饮子育阴清热，通淋止血，疗效显著。
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