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玉屏风散、生脉散、人参蛤蚧散。第二节：补血·四物汤、当归补血汤 下面上课。今天呢，我们学习玉屏风散。从方名来看，我们听说过屏风，什么是屏风呢？同学们说是挡风的。是这样吧？那我们学习玉屏风散，看看方的组成，它是有黄芪、白术、防风。防风，其中有一个别名就叫屏风。换一句话说，它就叫挡风。这个方，散，用法，从今天来看，用的汤剂多，还是散剂多？汤剂比较多。用的话，有时呢，人们在煎药的时候，再放点大枣。同学们看看，这个方中用的大枣多不多？不多。也就是说呀，你用上一枚大枣是可以的，不用也不影响大局。为何这样说？同学们已经发现玉屏风散，方中用补气的药，相对来说量怎样？是偏大的。这个方的功用主要就是益气固表止汗。它的主要作用呢，药理作用就是增强机体免疫力、调节内分泌，当然还有抗肿瘤、抗突变等。玉屏风散，这个方它治疗中医的证，一般情况下，人们说是表虚自汗，实际上呢，准确的说，就是卫气虚证。想一个问题，卫气，它最基本的功用有几个？换一句话说，它最基本的作用有哪些？我的认为，卫气第一个最基本的作用就是保护它自己。你说人啊，是首先保护自己呀，还是首先保护他人？只有保护自己，才能更好的为人民服务呀。你自己都没有保护好，你怎样为人们服务呢？如果卫气虚了，卫气不能保护自己，它就会出现怕风，就是人们通常所说的恶风。卫气最基本的工作要做两个，第一个首先它保护自己，第二个应该保护谁？第二个应该保护他爱人。这是最基本的职责呀。你假如说卫气虚弱，保护不了它的爱人，会出现一个什么症状？汗出。也就是说营气得不到卫气的固守。这样，卫气不能保护自己，恶风；不能保护营阴，汗出。汗出又进一步加剧卫气虚弱。经常怕风，经常汗出，紧接着一个问题就出出现了。这样的人容易不容易感冒？很容易感冒。这是我们学习玉屏风散要认识到，它的卫气虚基本的症状是什么？同时又会出现哪些现象？从今天来看，它可以治疗哪些病呢？就是内分泌失调，以及上呼吸道感染，过敏性鼻炎。我们学习要认识到药物之间的关系。第一个方面，黄芪它的主要作用是什么？那就是益气固表。我们在前面学习其中一个方的时候，就提到黄芪补气偏于补肌表之气。当然脏腑之气，它补不补？肯定也补。只不过是说，它有一个偏向性。那人参呢？偏于补哪里的气？脏腑之气。卫气虚，就是肌表之气虚。我们在选用的时候，首先要考虑到选用黄芪。同时还要知道，气的生化来源于哪一个脏腑？脾胃。白术，健脾益气，生化气血。人们怎样说呢？说脾为营卫之源泉，营卫之气虚弱，一方面要补，补解决的是当前的虚。关键要重视什么？把脾气建立起来，使脾气能够使生化之源这个问题解决。当然，我们在认识的时候，还要认识到，哪一个药它是偏于更走表？就是防风。防风，它在这个方中，所起到的作用是两个大的方面。一个大的方面它所起的作用，它是辛，偏于走表吧？它可以起到某种一个作用，就相当于引经药，把黄芪、白术补气的作用走于肌表，固护营卫之气。这是一个方面。第二个方面，你假如说表气虚弱，卫气不能固护，真有点风侵犯了，它就能干什么呢？它就能祛风散邪。当然这个方中用点大枣，也是可以的。这是我们学习玉屏风散，在通常情况下，人们是这样认为的，认为桂枝汤可以治疗自汗出吧？玉屏风散也可以治疗自汗出。桂枝汤治疗的自汗出，人们通常情况下，是怎样说呢？说它是感受了外邪，外邪引起营卫不能协调，卫气不能固护营气，汗出，突出了一个邪字。玉屏风散治疗的汗出，突出的是卫气虚弱不能固护营阴。这是从理论上认识。从用药认识呢，我们可以看出来，玉屏风散治疗的病证，是外邪引起来的汗出，能不能治疗？也是可以的。为何说也是可以的？方中用的防风吧？理论上是这样区分的。我的认为呀，我们在临床实际中，为了取得好的疗效，我没有说同学们已经意识到我要说的话，那说明我们在座的同学们，学中医是最有灵感。如果你没有灵感，你再学再学一辈子也是一个一般的医生。我们班在座的同学们，以后都是什么？名副其实病人信得过的名医。你看看，我在通常情况下，总是在名医之前加了两个定语，一个是名副其实，一个就是什么？病人信得过的。我为何要加这两个定语？主要是针对当前的时弊而说的。当前的时弊，不是名医也能当名医，病人信不过的也可以当名医。我们在座的同学们才是名副其实，病人信得过的名医。一定要重视什么？在临床实际中，有时一个方治病都有一定的局限性。两个方合在一起相互作用，提高疗效。也就是人们有时常常说的一句话，叫做强强合作，优优配合，达到的目的是既强又优。这是我们学习玉屏风散。下面我们看一个方叫生脉散。生脉散这个方，用的药也是偏少的。用了人参、麦冬、五味子。这个方，它主要就是治疗气阴两虚证。这个方是一个基础的方，作用呢，是比较平稳的。病人既有气虚，又有阴伤。气虚，那就是气短乏力；阴伤，那就是口干咽燥。这个方可以作为一个基础方。实际上，我们到后边还要学习涉及到这类的方。下面我们再看一个方叫人参蛤蚧散。人参蛤蚧散，它用的药人参、茯苓，有没有甘草？有吧？有没有白术？没有。这个方它是补益肺肾，清热化痰。治疗的是肺肾气虚，痰热内蕴。你说这个方中，治疗的气虚能不能用上白术？也是可以的。不过它又用了蛤蚧，蛤蚧的作用怎样？会更大一些。这个方它治疗的病证，就是肺肾是气虚，痰热内蕴。在肺，它表现的症状，主要还是痰热。为何主要是痰热？看看吐的痰，是什么颜色？质地是不是粘稠的？这都是肺有痰热。你说肺肾气虚，你怎样知道病人有一个肾虚呢？肾虚，它一个主要症状就是吸气困难。吸气困难，它会出现一个什么症状？总是想深深地吸上一口气。你比如说，我们从一楼上到六楼，走的速度比较快，到了房间，在通常情况下，你是深深的吸上一口气，还是深深地呼上一口气？吸气。这说明，上楼的速度有点快，伤了什么？肾气。一口气就给它补回来了。肾虚它总是想怎样？深深地吸上一口气。人参、蛤蚧这都是干什么的？补益肾气，补益肺气。那方中用的贝母、桑白皮，这都是干什么的？清肺化痰的。这是我们学习补气的方。下面呢，我们学习第二节。第二节就是补血。补血，那所针对的病证就是什么？那就是血虚。血虚有一个代表方叫四物汤。四物汤，它是《太平惠民和剂局方》一个重要的一个方。这个方的组成有当归、白芍、熟地、川芎。我们今天在开方的时候，通常情况下，开的汤剂比较多。古人他设的是四物汤，实际上它不是单一的汤剂，而是什么？水煮散，散汤合剂。今天用的基本上都是汤剂。汤剂的话，我们取量是相等的，通常情况下，可以开到各12克，各15克。四物汤这个方的功用，主要就是补血养血。我们中医说是补血养血，从现在它的药理作用来看呢，它主要就是什么呢？促进骨髓造血机能，增强机体免疫能力，同时它是治疗妇科一个重要的有效方，对子宫平滑肌呈双向调节。这是它的其中的一个优势所在。治疗中医的证那就是血虚证。血虚证，我是这样认为的，我们中医在认识有些病证的时候，应该重视辨病变的部位。我认为呀，我们学习血的病证。血的病证有几大类？血的病证有血虚、血瘀、出血，大的方面它是这几大方面，当然仔细分的话还有其他方面。我认为是什么呢？我认为，辨血的病证，只辨病变的属性，不辨病变的部位。血虚我们在临床中，没有必要针对说的是哪一个脏腑的血虚，我们主要声明病人是血虚就行。你比如说，从血这个角度，五脏哪一个脏腑与血的关系比较密切？心、肝...有好多，是这样吧？你比如说，心血虚最常见的病证表现是什么？有心悸、失眠。那肝血虚呢？人们在认识肝血虚的时候，说是肝开窍于目，会出现头晕目眩。现在我们想一个问题，你假如说，这个人他没有肝血虚，他就是心血虚，会不会出现头晕目眩？会吧？这样就是我刚才所说的，我们辨血虚的症状表现，不辨它的病变部位，只辨它的基本症状表现。基本症状表现有心悸、失眠、头晕目眩，面色怎样？面色不荣。指甲呢？你比如说，我在门诊上班，经常遇到一些人，他怎样说呢？他说你看看我的指甲，我说指甲挺漂亮的。他说不漂亮啊。我说怎么不漂亮？他说人家说了指甲应该有月牙，应该有光泽。他说你看看，我的怎样没有月牙，没有光泽？这说明病人现在他也重视看什么？也重视看指甲。看指甲呀，还真能看出这个人有没有血虚。现在我让同学们做一个动作，就是这样你做一个动作，不要用力气，轻轻地做一个，然后看你的指甲是什么颜？什么颜色？你的指甲。再一个你用你的大拇指放到你的指甲上，轻轻的放上，不要用力气。轻轻的放上，是什么颜色？就是说指甲这个地方，轻轻的，是什么颜色？轻轻的一定不能用力气，就是放到上面就行。没有变是什么颜色？可以告诉同学们，它的颜色应该是，我刚才听到有的同学们说是红的，有的同学说是白的，它应当是什么？白里透红，与众相同。如果与众不同，那说明它是有不正常的。我们像这样一看，它有点发红，有点发白。说明我们在座的同学们都不贫血。再一个手轻轻的一压，它也是有点红有点白，也是正常的。你假如说，用力压的时候，它是偏白，还是白里有黄？用力压一下，适当用力，不能太大力气。适当用点力气，它是白还是白黄？这是我们认识血虚应该抓几大方面的症状，一个心悸失眠，一个头晕目眩，一个面色不荣，如果再重的话，他就是面色苍白了，指甲无泽，舌淡、苔白、脉虚弱。这是我们辨血虚的基本症状。好像我们在前面学习一个方，叫四君子汤。四君子汤，它的基本症状有哪些？面色萎黄、语声低微、倦怠乏力、神疲、舌淡苔白脉虚弱，是这样吧？我们在前面学习四君子汤的时候，就提到，如果这样的症状加上一个心悸，它就是什么？心气虚。加上食少便溏，它就是脾胃气虚。我们学习四物汤，它治疗的病证那就是血虚，只要是血虚，都可以首先考虑四物汤。当然我是随便问的，同学们要认真的答。相对而言，女同志容易血虚，还是男同志血虚的机会少？同学们说少，是这样吧？换一句话说，四物汤它是妇科一个重要的一个方。它可以治疗哪些病证？妇科一个就是痛经。血虚，血不得滋养脉络，会出现疼痛的。第二个，它会出现闭经。血虚，血不得滋养于脉络了。再一个方面，它可以出现胎动不安，这是妇科。因为血虚，血不得滋养于胎，胎儿没有血喝，它在里边，它就是赶紧喝血呀，赶紧喝血，不喝血那是要提意见的。怎样提意见？会出现腹痛这样的病症表现。这个方它还可以治疗一个特殊的病证，叫什么呢？叫漏下不止。这就矛盾了，怎样矛盾呢？本身血虚，为何还会出现出血呢？我们想一个问题，血虚有一个东西不能从血中而化生，是这样吧？它就会出现漏下不止。漏下不止，首先考虑一个问题，它出血多不多？它出的血都是偏少的，就是点点滴滴，气不能固摄。这是我们学习四物汤捉到两个基本概念，一个基本概念它可以治疗血虚，是治疗血虚的基本方；第二个概念它可以治疗妇科血虚，是妇科一个重要的代表方。下面我们学习，看看它治疗的西医的病证，大部分都与什么有关系？与血有关系。四物汤方证之间的关系。当归是干什么的？补血的。当归补血的。那熟地是不是也是补血的？也是补血的。那白芍是不是补血的？也是补血的。这三味药，在补血方面不完全一样。我们要认识到当归补血，它在补血的时候，有一个什么样的特殊性？它是补血之中活血，换一句话说，它们使所补之血，运行于经脉之中。熟地黄它是补血的，它活血不活？如果熟地补血活血，那说明这个熟地最起码不是它自己。是这样的，我们认识当归，我们认识的时候，它是补血活血，使所补之血运行于经脉之中。熟地补血，它可以使当归运行血走于脏腑之中，起到什么作用？滋养的作用。相当于什么？一个汽车装了整整一汽车的苹果，想吃吧？这是真的。想吃，它需要当归把它运来，不过当归相当于汽车里边装的苹果，当归就是开了一天，想吃能不能吃？不容易吧？熟地相当于什么？当归把车已经开到这个地方了，熟地把苹果卸下来，起到什么作用呢？起到一个滋养补的作用。人们是这样认识当归的，说当归是动补，熟地是静补。一动一静正好使血能够运行于经脉脏腑之中，起到什么作用？补了吧？白芍这个药，它也是补血的药。它在补的时候，它能突出一个功用，叫什么功用呢？叫做缓急。为何叫缓急？你比如说一个人，血虚出现了疼痛，它有缓急止痛。如果这个人他有明显的头晕，也可以缓急。如果这个人有明显的心慌，它也可以缓急。所谓缓急，就是说遇到事情，不要着急，慢慢来。有这样一句话，好事多磨。多喝血能够怎样？补养身体。这是我们学习当归、熟地、白芍这三味药，都是补血的。它们在补的过程中，不完全一样，同中有不同。川芎是什么？它有理血行血，使血更好的运行于经脉之中。我们学习补益的方，在学习的时候呀，说过这样一句话，补气的方不一定要配伍补血的药，补血的方一定要配伍补气的药。为何要这样配伍？因为血的化生需要什么？首先得需要有气。这就相当于，这是我听说的啊，不一定准确。我们这个大楼的下边，有好多石油，你听说了没有？没有吧？有好多石油，大概有多少公里呢？大概就是有两千多公里深。这个石油如果被人利用，需要什么？需要大量的资金把它挖出来。需要相当于是气，没有这个气它是不会出来的。一般的石油有多深？我刚才说是有多深？一般的情况下，一般的石油也就是说一百公里都没有。我刚才说的是多少？两千公里。这说明挖到国外给它挖过来了。关键是需要气的，有气就好办事。四物汤这个方虽然是一个好方，但是它在配伍方面，缺少了什么药？气。这是一个方面，说气能化血。另外一个方面，是一个根本性的一个问题，什么根本性问题呢？是气虚不一定有血虚，血虚一定有气虚。这是为什么？气虚，可能有一时性的气虚；血虚，只要是血虚它都伤什么？它都伤气。也就是说，病人虽然以血虚为主要矛盾方面，我们在临床中治疗血虚的时候，一定要重视配伍什么药？配伍补气的药。如果这个方中用上了补气的药，疗效会明显提高的。下面我们看一个方，叫当归补血汤。当归补血汤，同学们先看一下，有几味药？两味药。哪一个药用量最大？黄芪。黄芪用量是多少？30克。那当归呢？6克。这个方应该是补血汤，还是补气汤？是的，补气又补血。那说明这个方治疗中医的证，应该是什么？气血虚证。古人在创造这个方的时候，他说是治疗发热，那应该是气血虚发热。气血虚发热应该是以哪一个方面为主导方面？应该是以气虚为主导方面。再想一个问题，这个方治疗的发热，在绝大多数情况下，是低热还是高热？都是低热。我们再回想一下，我们在前面学习哪些方，也可以治疗低热？青蒿鳖甲汤，它治疗的低热与这个方距离是非常大的。这个方与我们前面学习的补中益气汤，小建中汤距离是怎样？比较近的。为何这样说？你看看，补中益气汤本身就有什么？黄芪、当归。是这样的吧？小建中汤，虽然没有用黄芪、当归，但是它用了其他的药。为了提高疗效，怎样办？合方治疗。到临床中，你治疗这样的病证，考虑问题你就不要考虑说，我就开个当归补血汤就行。你就开这两味药不一定是治病，是什么呢？作为保健倒是可以的，了解一下就行。好，我们这一堂说到这里吧？同学们休息一下。 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