|
第二节：回阳救逆·四逆汤。第三节：温经通脉·当归四逆汤 下面上课了。我们这一堂呢，学习四逆汤。四逆汤是张仲景在《伤寒杂病论》中一个著名的方。方的组成，同学们可以看一下，主要有几味药？附子、干姜、甘草。用这个方，其中附子是生附子，用量关系到疗效。这个方煎煮的时间，“以水三升，煮取一升二合”大概煎煮的时间，十分钟左右。根据这个方药物的组成，功用是什么？回阳救逆。回阳救逆现代的药理成分，决定它的药物药理作用，那就是强心、保护心肌、抗休克、调节心律等这样的作用。这个方治疗中医的证，就是少阴阳虚阴寒证，也可以说是寒盛证。少阴包括几个方面？包括手少阴心，足少阴肾。心，它的主要病症表现，张仲景在《伤寒论》中第281条，他说“少阴之为病，脉微细，但欲寐”“但欲寐”它的病变主要就是在心。心，它的主要症状就是精神萎靡不振，呈现似睡非睡的状，态。足少阴肾，中医认为肾为胃之官，肾阳虚不能温煦，不能固摄，脉络挛急，清气下陷，它会出现腹痛，下利。阳虚它的症状应该是什么？手足厥逆，或者说手足不温。寒，寒到一定程度，它的病症表现出现蜷卧。这是我们学习少阴阳虚阴寒证，它的主要症状表现。第二个方面，亡阳证。亡阳证相当于今天所说的休克。休克在通常情况下，它会出现五大症状。休克了，想想手是热的凉的？手足厥逆，大汗淋漓，面色苍白，神志昏厥，脉微欲绝。亡阳这样的病人，他不一定把五大症状都出现，最起码在临床中，它具备了两个症状。我们在多数情况下，可以把它辨为什么？亡阳证。这是我们学习四逆汤，它治疗中医的证。西医的病呢？相当于风心病、肺心病、休克等等方面。下面呢，我们学习方的配伍。方的配伍，方中用的附子，是生的，它是温壮阳气。我们在学习中药的时候，可以说呀，温里散寒的药有很多，唯独附子作用最为明显。不过人们有这样一句话“附子无干姜不热”。学中药的时候，说过没有？人们说“附子无干姜不热”，我们想一个问题，附子本身热不热？那肯定是热的。为何又说附子无干姜不热呢？主要就是说呀，附子偏于温哪里的阳？偏于温先天之阳。那就是肾阳吧？那姜偏于温哪里的阳？后天之阳。所谓“附子无干姜不热”，就是说人阳气的补充，主要是靠先天之阳，还是靠后天之阳？人后天之后，需要后天阳气不断地补充先天之阳的。也就是说，附子虽然它有很强的温阳壮阳、散寒驱寒的作用，但是它需要后天之阳气的不断补充强大起来。这就是“附子无干姜不热”。你比如说，我们房间有一个灯管，你说这个灯管通上电以后，起不起作用？它还真起作用，它还真发亮。你说发亮的时候，你摸它热不热？这就相当于是附子，通上电，电的能源相当于什么？相当于是干姜。也就是说灯管无干姜不亮，也可以说，干姜是灯管亮的后天之源。可以这样说吧？灯管离了电不会发亮，即便是亮，也是剩了一点什么？余光。在这种情况下，相对而言，附子的用量，干姜的用量和甘草用量比较，哪一个量相对来说是偏大？应该是甘草。是这样吧？甘草，它就是什么作用？那就是补气的。说到这里呀，使我想到了一个问题，想到了一个什么问题呢？四逆汤治疗的是阳虚吧？阳虚有没有我们学习中药补阳药呢？你看，这附子是不是补阳药？它是温里药。那干姜呢？也不是。那甘草呢？也不是。那我们学习补阳药，往哪里用呢？是肾吧？我们说少阴包括不包括肾呢？我们在学习的时候，我做了一个小小的一个总结，中医在诸多情况下，所说的阳虚，实际上就是寒证+气虚。中医所说的阳虚就是什么？用的药，就是用什么药？散寒的药，补气的药。中医有这样一句话，辛是热吧？甘是甜吧？附子、干姜是辛的，甘草是甘的。它说“辛甘化阳而补阳”也就是说，味辛的药与味甘的药，配合在一起，起到什么作用？补阳的作用。说到这里，那补阳的药往哪里用呢？补阳药用主要体现在三大方面，一个大的方面，生殖系统出现我们中医阳虚的症状，要用什么？补阳的药。第二大方面，内分泌系统出现阳虚的症状，要用什么？补阳的药。下面留一道思考题，什么思考题？还有哪一个系统出现阳虚的症状，要用补阳的药？这个思考题到下一次，同学们交。我们学习四逆汤，达到一个什么目的呢？就是说这个方，药味不多，力量专一，作用显著。为何？用的附子是什么？是生的，取其峻猛之性。煎煮的时间一定要怎样？一定要短。这是我们学习一个方，叫什么方呢？叫四逆汤。下面我们要学一个方，叫当归四逆汤。当归四逆汤，这个方是张仲景在《伤寒论》中又一个著名方。这个方，方的组成有当归、芍药、桂枝、细辛、通草、大枣、甘草所组成。我们在临床中用当归四逆汤，能不能取得好的治疗效果，其中一个关键的问题，就是你在用量方面能不能恰当好处，量决定这个方的疗效。希望同学们在应用的时候，一定要重视药物组成，用量。同时还要知道，这个方煎煮的时间，你们看看大概需要多长时间？大概就是二十五分钟左右。当然这个方用有没有细辛，有吧？细辛有没有毒？张仲景用的量是偏大，还是恰到好处？应该是恰到好处。用了多少？要用到三两9克。我在临床中，我大部分开的都是10克。那当归、芍药、桂枝、细辛开的是10克。这里边人们在学习的时候，说细辛是有毒的，在临床中应用它是没有毒的，为何没有毒？与煎煮，与配方有很大的关系。这个方，它的药理作用，从目前来看，主要有几大方面？其中一个方面，它就是改善微循环、抗炎镇痛、促进消化等等作用。这个方治疗的病证是血虚寒厥证。血虚寒厥证，张仲景他在论述的时候，他是怎样说呢？他在《伤寒论》中第351条，他说“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”我们思考一个问题，你假如说，根据张仲景的辨证精神，一个人他就是手发凉，他来看病的机会多不多？不多吧？假如说一个人，手发凉，手发凉的同时伴有手麻木不仁，会不会看？他会看的。你比如说，一个人摸到人了，他认为是木头，摸到木头了，他认为是人，那这就是木头和人分不开的。你说有没有这种可能性呢？有的人啊，他就是这种感觉，他肯定会来看病的。你假如说，一个人他的手，不是麻木，而是手指的关节疼痛，再说的重一点就是变形了。西医把它叫做什么病？类风湿关节炎。这样的人，他会不会来看病？我给它举个例子，在门诊上班，遇到一个女同志，她来看病了。她手指变形，她是怎样变形呢？这四个指头往这边跑，当然关节是肿的，大拇指往这边跑，影响不影响吃饭？她是不能拿筷子的，连勺子都不能拿。我们给她开方，坚持吃，大概吃有半年多，同学们觉得时间有点长，是吧？病人觉得呢，时间还是偏短的，因为她吃药已经吃了多少年了。吃着吃着，关节呢，关节原来肿的非常明显，变小了，原来这四个指头呢，向这边慢慢慢慢又恢复回来了，大拇指和这些指头呢，又能拿筷子了。这是我们学习当归四逆汤可以治疗类风湿。那同学们说，第一个手发凉麻木，那是什么呢？西医西方人，他说是雷诺现象，说明这个病搞清楚了没有？没有搞清楚。雷诺现象，有的呢说是雷诺氏病，实际上它就是什么哩？末梢循环障碍。这一周之前的星期六，在门诊上班，其中来了一个男同志。他是最起码，找我看病吃药超过半年以上了，那说不定有八个月了。他是什么病呢？他是两个手都是冰凉的，手比我的手，差不多相当于我的两个手。是厚呀薄？比较厚的。颜色是什么哩？是暗红色。相当于西医所说的未分化结体组织病。它有几大症状，一个就是手麻木，手肿胀，手疼痛不能干活的。经过我们的积极治疗，这一周之前的星期六，他又来看病了。他的手变得明显变薄了，比我们的手还略微有点厚。他自己感觉好转了好多好多，原来都是什么？原来是发红，发黑，那就是黑红，现在黑的颜色不明显了，就是还是比人的手是红的，还有点肿胀。这个人他有信心吃药，我跟他说，只要坚持治疗，肯定能达到预期治疗目的。这是我们学习当归四逆汤治疗的病证，主要是在手。当然这个手包括不包括脚？应该包括，有的人局限在手，有的人局限在脚，有的人是手脚都有这样的病。在应用的过程中，人们发现只要是血虚，只要是有寒，并不要把它局限在就是手足。你比如说，肌肉疼痛，关节疼痛麻木，都可以用当归四逆汤。说到这里，我要问同学们一个问题，相对而言，女同志血虚的机会多，还是男同志血虚的机会少？一样是吧。再一个，相对而言，男同志受凉的机会多，还是女同志受凉的机会多？相对而言，女同志洗衣服的次数多，还是男同志洗衣服的次数少？你们说呢？我可以告诉同学们，你假如说，今天一个女同学发现她的衣服有点脏，有没有可能洗？假如说，男同学衣服有点脏，他今天是不是马上洗？他会看一看，他说不太脏，穿的时间还不到，再穿两天再洗。这说明女同志受凉的机会比较多，与勤劳有关系。作为女同志，假如说你在月经期，用冷水洗一次可能没有什么关系，洗两次可能没有什么关系，久而久之，会引起妇科病的痛经、闭经。再一个方面，我有一个小小的建议，不一定恰当。假如说，那现在没有关系，哪个有关系呢？到了春天，天气不太热的时候，有少数女同志买了一个新衣服，总是想提前穿，她没有考虑到天气变化还没有跟上去，穿一次没有关系，穿两次没有关系，久了。我在门诊上班，其中有一个女同志，她怎样跟我说呢？她说呀，她总是觉得春天暖的速度有点慢，穿的衣服速度有点快。当时觉得挺好的，后来出现肌肉痛，关节痛以及妇科的病证，她说她很后悔。我说没有什么可后悔的，总是赶时髦了。不过，现在只要能坚持吃药。她问我需要吃多长时间？我问她，我说你计划吃多长时间？她说吃一年。我说不需要半年就行。你看看这个女同志，她为何计划吃一年？因为她的病时间怎样？长了。痛苦折磨她，她认为吃一年能恢复到正常，她就满足了。我说，你只要以后按照天气变化行动，按照我们刚才所说的坚持服药，肯定能达到预期治疗目的。说到这里，相对而言，女同志痛经大部分是怕冷还是怕热？大部分怕冷吧？女同志大部分容易出现血虚。用我们的当归四逆汤有什么？当归四逆汤正好治疗的病证是什么？是血虚寒厥证。下面我再举个例子。举个例子啊，就是在我们中医学院，有一个男老师，有一天去我家了。他怎样说呢？他说他的妹妹结婚十年过去了，到目前为止，还没有生小孩子。他说在诸多医院，用西药，重点用中药，始终没有达到预期效果。我问他你妹妹怕冷不怕？他说不知道。我问他几句话，他说你不要问我了，我叫她来找你。我说这还是可以的。到了第二天，他妹妹带着他妹夫，去我家了。我一问，根据她的舌质是淡，舌苔是白。这个女同志她怎样说呢？她说，结婚第一年没有怀孕无所谓，第二年无所谓，第三年无所谓，第四年有人提意见。她说就开始吃药了。说着说着，吃中药大概吃有几年了？六年了。前三年她觉得无所谓，她跟我怎样说呢？她说她结婚之前，月经是正常的，结婚之后，月经不正常。基本上处于一个什么状态呢？一种闭经状态。她说用点西药激素药，来了，一不用怎样？又停止了。我跟她说，我说你有没有信心吃药？她说我吃了多少年药了，怎么没有信心呢？我说这就太好办了。我说你计划吃多长时间？她开了个玩笑，她说完不成任务，吃药不罢休。她也是坚定信心，但是对我们中医也充满希望和信心。叫我给她开方，当时我怎样跟她说呢？我说你这个最起码吃上半年以后才有作用，一个月，两个月，三个月，四个月，你就不要考虑有作用。她说我心情心态都是非常平和的，已经放到稳得再稳不过了。她说只要能实现就行。说着说着，吃了有不到三个月，人家不来找我们了。原来的时候，吃上两周三周到我家去了，有时跑到门诊，去门诊的次数呢？偏少一些。你说我们作为一个大夫，人家不来找我们了，我们有什么办法？能不能打个电话，不来找我们最后找谁了？一般不问吧？在这种情况下，大概又有两个月左右，也没有见到这个人。我在路上走，他的哥哥见到我了，他往我跟前走，那我也不敢走啊，我也往他跟前走一下。我说你妹妹怎么不吃药了？她说人家不想吃了。这算没有话说了。这说明我开的方怎样？没有作用。我说她不想吃就不吃呗。他说她没有跟你说？我说人家不想吃了那说什么哩？他跑到我跟前，他还悄悄把他的口放到我的耳朵这个地方，他说，怀孕了。我说不需要吃了，不需要吃了。他说她怎么没有跟你说呢？我说那不需要说，不需要说。他说叫她再跟你说一下。我说，你说过了还说什么？说着说着，有一天还真到我家去了。原来去的是一个班两个人，这一次到我家的是一个加强连，变成了三个人。她说呀，她哥哥批评她了，说她早应该跟我说一下。她说她们是这样想的，她们说呀，到时候一起去看你。我说根本没有必要来看我，只要我们完成历史赋给我们的任务就行。这说明，我们学的当归四逆汤还是一个什么方？不孕方。治不孕方呢。这里边就是要怎样？我们在用量方面、用药方面、煎煮方面，都要怎样？恰到好处。下面我们学习，它治疗西医的病是非常多非常多的，只要具备什么特点？血虚有寒都行。方的配伍。当归、芍药是干什么的？那就是补血的。补中有活，补中有缓急。桂枝、细辛是干什么的？那就是温经散寒通脉的。这四味药配合在一起，正好针对的是什么？病变的证机，血虚寒凝。是这样吧？在用量方面，可以这样说，如果我们有时间，我们可以做一个调查，问问其他大夫在开当归四逆汤的时候，他们用细辛量是多大？我可以告诉同学们，如果你不想去调查，你可以到图书馆看一下，有这方面的杂志。你可以一看，好多人他用当归四逆汤，他用的细辛量都是什么？偏小的。偏小是达不到预期治疗目的的。我再举个例子。在一年前，有一个人他写了一篇文章，他让我给他改一改。这篇文章标题是什么呢？当归四逆汤治疗雷诺现象多少多少例。我一看这个方，我知道这个方肯定能治，是没有一点问题的。我一看这个方的用量，我心中知道他在临床中，用这个方始终没有达到治疗目的。过来几天，他来找我了。我问他，我说实事求是地说，你这上边写的有效率在百分之九十以上。我说你事实求是说，你的有效率是多少？他说那就是颠倒一下吧。他说病人吃吃是有作用的，始终是怎样？没有达到治疗目的的。我说你为何这样写呢？他说人家都是这样写呀。可以看一下，你到杂志上看，它都是用细辛量都是偏小的，你只要它是偏小，你就知道这个文章是不真实的。 我在登文章的时候，不管是什么，大部分编辑部，他都给我打电话，他说你用细辛是多大？我说张仲景用的是三两，9克。我开的是10克。他说，有没有问题？我说病人没有说，总是说效果明显。我们到临床中治病一定要用什么？量恰到好处。再一个方面，通草起什么作用？通利血脉。是这样吧？大枣、甘草起什么作用？补气吧？再想想，即便是细辛有毒，大枣、甘草都是甜的。尤其是大枣，张仲景用了多少枚？25枚。从现在角度，它就是甘，就是甜，就入到肝脏，那就转化葡萄糖醛酸，那就是解毒的。 那假如说，你开量小了，有可能会出现中毒的。一般情况下，你就开大枣开10个，它都不会中毒。10个有多少克呢？也不少呢？这是我们学习当归四逆汤要达到的目的。好，我们这一堂，就说到这里吧？同学们休息一下。 |
|
|
