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《杂病源流犀烛·燥病源流》云：“燥之为病，皆阳实阴虚，血液衰耗所致。”认为阴虚血亏是燥证的基本病机。一般治疗燥证多以“燥者濡之”为法，采用滋阴润燥之品，收效不尽如人意。将玄府理论运用于燥证的治疗，通过开通玄府、布散津液以润燥，谓之开玄润燥。 一、理论依据 燥分外燥与内燥，成因不同，性质则一，皆为津液失于濡润。然失润机理，又分两途：一是津液亏虚，容量不足，无以润之；二是津本不虚，输布障碍，难以润之。《素问玄机原病式·六气为病》论燥气：“冬月甚而暑月衰，寒能收敛，腠理闭密，无汗而燥，故病甚也；热则皮肤纵缓，腠理疏通而汗润，故病衰也。”由此可见，虽秋气主燥，但天凉收敛，阳气不达，实为凉燥之根本。所以凉燥之形成乃是腠理闭塞，气液涩滞，运行不利而致。至于内燥，因玄府郁闭，津液不畅所致者更为多见。即使津液亏虚引起的燥证，由于玄府缺乏津液的濡养，也会造成涩滞不畅。可见玄府郁闭普遍存在于各种燥证之中，是一个不可忽视的病理环节。 喻嘉言《医门法律·伤燥门》云：“凡治燥病，不深达治燥之旨，但用润剂润燥，只名粗工。”被后世公认为治燥准则。而刘完素在论消渴治法时早已指出：“除肠胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病曰已。散结濡枯利涩，为治消渴妙谛，亦治万病之准绳也”（《三消论》）。说明开通玄府郁闭，畅达津液运行，使之输布流畅，是燥证治疗的重要内容。 二、运用举隅 （一）消渴 消渴一病，书称阴虚为本，燥热为标，多以滋阴润燥立法。刘完素提出应“使道路散而不结”“气血利而不涩”，临证注重辛味药的运用。《素问·藏气法时论》曰：“肾苦燥，急食辛以润之。开腠理，致津液，通气也。”辛何以能润？正是在于能开腠理、致津液而使气液宣通。 案例： 昔有消渴者，日饮数斗，刘完素以生姜自然汁一盆，置之密室中，具罂杓于其间，使其人入室，从而锁其门，病患渴甚，不得已而饮之，饮尽渴减。（《续名医类案·消渴》） 按：刘完素以姜汁之辛温发散开通玄府、流畅气液而达到止渴的效果，示人以开玄润燥之法，发人深省。 （二）干燥综合征 干燥综合征是以累及唾液腺、泪腺等全身外分泌腺为主的自身免疫性疾病，常以明显的口干、眼干、肤干、便秘、反复发作的腮腺肿大及关节疼痛等为主要临床表现，属中医燥证、燥痹范畴。 目前中医治疗干燥综合征多采用滋阴润燥之法，效果有待提高。刘完素云：“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。涩，物湿则滑泽，干则涩滞……或麻者，亦由涩也，由水液衰少而燥涩，气行壅滞，而不得滑泽通利，气强攻冲而为麻也……俗方治麻病，多用乌、附者，令气行之甚，以故转麻。因之冲开道路，以得通利，药气尽则平，气行通而麻愈也”（《素问玄机原病式·六气为病》），认为通气活血，开通道路亦是治燥的重要法则。临床上有长期服用滋润方药乏效者，参以或者改用开玄润燥治法，或可收意外之效。 案例： 某患，女性，52岁。主诉：双目干涩4年，加重1个月。伴有口舌干燥，舌面有裂纹，牙齿发黑干枯，偶有口腔溃疡，鼻腔干燥无涕，阴道干燥，分泌物减少。经当地医院检查，血沉为55mm/h，血清抗SSA抗体（+），抗SSB抗体（+）。唇腺活检：小涎腺织有淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成。诊断为“干燥综合征”。刻诊：神疲乏力，耳鸣，失眠，舌淡苔少而干，脉沉弱无力。中医诊断：燥证。治以滋补肝肾，养阴润燥，方用杞菊地黄汤加五味子、女贞子、旱莲草、沙参、玉竹等。先后服用14付，疗效仍不佳。再诊：见患者有神疲乏力，舌淡，脉沉弱无力，周身畏寒，手足厥冷，腰膝酸软，喜热饮食等表现，乃肾阳不足之征。因少阴阳气不足，阴寒凝结，不能化生津液，阳气虚衰，鼓动无力，无从布散转输津液，致使诸燥遂成。故治以麻黄细辛附子汤，3付，小试其效。三诊：双目、口鼻干燥稍有缓解，神疲乏力明显缓解，脉象较前略有力。继用麻黄细辛附子汤5付，显效，诸燥之证大减，神疲乏力消失，脉亦有力。后用金匮肾气丸善后。［国医论坛，2010，25（3）：104］ 按：此案以麻黄细辛附子汤治疗干燥综合征，可谓以燥治燥，应是法外之法。前投杞菊地黄汤加味乏效，表明其燥并非津亏失润。三诊辨为阳虚寒凝，津液不布，麻黄细辛附子汤发散温通并举，开玄布津润燥，收效甚捷。 （三）干眼症 干眼症是由泪液分泌减少或其他原因引起泪膜稳定性低，而导致眼表损害为特征的一组疾病的总称，临床以眼干、视疲劳、异物感为主要特征。随着智能手机、电脑等电子产品的普及，近年来干眼症呈现不断上升的趋势。治疗手段繁多，但疗效常不明显，严重者需长期使用人工泪液维持。中医眼科称本病为“白涩症”“干涩昏花症”“神水将枯症”，属于燥证范畴。一般认为，肝肾阴虚，津液不足是本病发生的主要原因。阴血亏虚，津液匮乏，则泪液生化之源不足，泪液生成减少，目失泪水濡润而生燥导致干眼症的发生。通常以滋阴生津，养肝明目为治则。近年来屡有报道从玄府论治，有助于提高临床治疗效果。 案例： 杜某，女，45岁，2010年11月2日就诊。患者1年前无明显原因出现双眼发红，伴异物感，干涩不适，易疲劳。经某医院眼科检查后诊断为双眼干眼症，予人工泪液、玻璃酸钠眼药水点眼后症状缓解。近3月复发，干涩不适加重，再用前药效果欠佳。故来院寻求中药治疗。患者双眼结膜轻度充血，视力正常，但不耐久视，夜寐不安，舌红苔薄白腻，脉弦细。证属风邪郁阻，津液不布，治宜祛风开玄，布津润燥，祛风舒目汤加减：麻黄10g，葛根30g，柴胡15g，菊花10g，蝉蜕10g，黄芪20g，当归12g，白芍25g，石菖蒲10g，牡蛎25g，甘草6g。服用3剂后自觉症状有所减轻，继续治疗半月后病情基本缓解，改用眼舒颗粒调理巩固。［中华中医药杂志，2014，29（1）：168-170］ 按：干眼症与用眼不当关系密切，其发病应不离玄府郁闭的因素，宜从玄府论治。目为上窍，“高巅之上，唯风药可到”，本例以麻黄、柴胡、葛根、菊花、蝉蜕等风药发散开玄为主，配合黄芪、当归、白芍等益气养血之品，收到良好的润燥效果。 |
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