作者导读 老年人便秘是很常见的事情,如果不好好问诊、不仔细辨证,而乱用攻下法,则非常容易导致病人正气衰竭,甚至令老人命归黄泉! 本医案面对一个大便不通的老人,使用扶阳燥湿的方法轻松治愈,没有使用任何攻下类药物。这一治法值得大家思考! 90岁老人大便不通百法不效,真武汤扶阳两剂即痊 作者:tsp南极 2022.10.28 缘起 一天,我的一位医友问我: 并且发来了舌象: 我看到后大为吃惊,这种情况绝对不可以贸然使用承气汤类方!治疗90岁老人如果不辨虚实、用错了药物,则很容易致死! 于是有了如下对话: 【南极按:一方面我要整理医案,另一方面我也得保护朋友的声誉,因此头像打码。】 刻下症状 朋友听到我的警告之后,立刻找到患者,开始详细四诊: 大便不通,使用番泻叶无效。使用开塞露外加手抠,亦无效。 老人有点痴呆,这两天因为拉不出大便,非常难受,一直坐马桶上想大便,因此受凉了,所以有点鼻清涕、咳痰稀白。昨晚上一直坐在马桶上,一宿没睡。 头沉重,走路摇晃无力。 白天嗜睡喜卧,晚上不睡。 抚摸其双手,发觉两手冰凉。 老人夏天怕热容易流汗、喜欢空调。而冬天怕冷、手脚冰凉,近来喜欢抽烟,不爱喝水,不爱水果,尿频,夜尿多。 脉象紧而有力。 辨证
治法 患者病机为:
因此必须选取一张温阳+利水燥湿的处方,最好还能微微解表,这样就完美符合病机了。 熟悉经方的朋友肯定已经想到了,这张处方就是真武汤! 处方 真武汤原方重用生白术,再加肉苁蓉一味 茯苓15,白芍15,生白术45,生姜4片,制附子15,肉丛蓉30 两剂 ►►► 医嘱: 注意!第一剂让他分三次小口吃,有不舒服马上停止。【南极按:这是为了避免吃药太快,导致温补过猛,身体一下子无法容受,从而生出副作用。】 解析 1.使用真武汤治疗便秘、大便不通,其实已经是我的常规操作了,医林独啸斋的老读者肯定对此不陌生,如果觉得陌生,请看之前的医案: 看完了必然就学会了! 2.真武汤中的生姜有轻微的解表能力,因此表证不重的时候,只需要使用真武汤原方即可解表。日本汉方认为真武汤在少阴病的地位,约等于葛根汤在太阳病中的地位,明显是认可真武汤解表退热的能力的。 3.我也曾使用真武汤治疗过39℃以上的高烧,患者服后全身汗出而痊愈。因此大家学习此方的时候,不可以忽视其温阳解表退热之力! 4.再看仲景原文: 82、太阳病。发汗。汗出不解。其人仍发热。心下悸。头眩。身瞤动。振振欲擗地者。真武汤主之。 316、少阴病。二三日不已。至四五日。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。此为有水气。其人或咳。或小便利。或下利。或呕者。真武汤主之。 大家把我标出来的地方结合我的解析去理解。 对比仲景说的“头眩。身瞤动。振振欲擗地者”与患者症状“头沉重,走路摇晃无力”。再把“水气”、“发热”四字好好体悟一下,自然明白真武汤的真实意义! 2022.10.30 两剂后反馈 才吃了两剂就有很好效果: 大便通畅、偏稀。 走路有力。 精神状态好转。 食欲恢复。 鼻涕没有了,痰液少了。 头部没有沉重、眩晕了。 觉得身体发热。 如下图所示: 辨证
处方 守方吃满7剂。 舌诊是非常重要的: 首先,我们要明确舌头是一个裸露的脏器,舌头的充血情况,直接反映了体内的组织器官情况。 体内热邪严重的时候,内脏充血发炎,则反映在舌头上,舌体必然充血发红,而且是鲜红而非暗淡的红色。少部分情况下热邪太重,舌头会变成黑红色,如同熟透的葡萄。 体内阳气不足,血液流动必然缓慢,组织器官贫血,则反映在舌体上,就是苍白无神的,严重者舌体苍白如同白纸。当然了,少部分情况下是红色的,但其实是暗红,并非鲜艳有神的鲜红色。 结合我上面的描述,再仔细阅读以下医案,就可以掌握这种舌诊技术,从而迅速识别出阴证: 【新定白术汤专题】腰痛不可屈伸一剂大减、五剂痊愈 警告: 文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用,非专业人士请勿私自试药,否则后果自负! |
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