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湿温证之复杂 湿温较诸温，病势虽缓而实重。 瑭所以三致意者，乃在湿温一证。盖土为杂气，寄旺四时，藏垢纳污，无所不受，其间错综变化，不可枚举。 其在上焦也，如伤寒；其在下焦也，如内伤；其在中焦也，或如外感，或如内伤。至人之受病也，亦有外感，亦有内伤，使学人心摇目眩，无从捉摸。 其变证也，则有湿痹、水气、咳嗽、痰饮、黄汗、黄瘅、肿胀、疟疾、痢疾、淋症、带症、便血、疝气、痔疮、痈脓等证，较之风火燥寒四门之中，倍而又倍，苟非条分缕析，体贴入微，未有不张冠李戴者。 按湿温门中，其证最多，其方最伙；盖土居中位，秽浊所归，四方皆至，悉可兼证，故错综参伍，无穷极也。 湿温证之定义 1、头痛恶寒，身重疼痛 湿郁经脉，有似伤寒，脉弦濡，则非伤寒矣。 2、舌白不渴，面色淡黄 则非伤暑之偏于火者矣。 3、胸闷不饥 湿闭清阳道路也。 4、午后身热，状若阴虚者 湿为阴邪，阴邪自旺于阴分，故与阴虚同一午后身热也。 5、脉弦细而濡 6、病难速已 湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非若寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已。 湿温证之症状 一、上焦 1、喉阻咽痛 肺主气，湿温者，肺气不化，郁极而火结也。喉即肺系，其闭在气分者即阻，闭在血分者即痛也，故以轻药开之。 2、咳嗽头胀 气不主宣。 3、哕 上焦清阳膹郁（气分痹郁）而哕者（俗名为呃），清宣肺痹为主。 4、喘 太阴湿蒸为痰，喘息不宁，轻宣肺气，利窍而逐热饮。 5、脘闷 秽湿着里，气机不宣。 6、神昏 湿热上焦未清，里虚内陷，神识如蒙，舌滑脉缓；湿之中人也，首如裹，目如蒙，热能令人昏，故神识如蒙，此与热邪直入包络谵语神昏有间。 二、中焦 1、不饥不食 脾胃困于湿也，升降运化失司。 2、哕 阳明湿温，气壅为哕者。 3、腹胀排便不爽 湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便不爽。 三、下焦 1、便泄 秽湿着里，脘闷便泄。 2、小便不利 湿热流于膀胱，气郁不化，则小便不利。 3、大便不通 湿温久羁，三焦弥漫，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下。湿久郁结于下焦气分，闭塞不通之象。 4、二便不通 湿凝气阻，三焦俱闭，二便不通。湿久浊凝，至于下焦，气不惟伤而且阻矣。使三焦通而二便利矣。 四、三焦皆受 如： 风暑寒湿，杂感混淆，气不主宣，咳嗽头胀，不饥舌白，肢体若废； 舌灰白，胸痞闷，潮热呕恶，烦渴自利，汗出溺短； 热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮； 脘闷，便溏，身痛，舌白，脉象模糊... 五、经络症状 1、身热身痛，骨骱烦疼 湿阻经络，阳郁。 2、汗出热不解 风为阳邪，尚不能以汗解，况湿为重浊之阴邪，故虽有汗不解也。有汗不解之证，当识其非风则湿，或为风湿相搏也。 3、白疹 风湿郁于孙络毛窍。 湿温证之变证 1、疸 湿热不解，久酿成疸。 2、痢 湿温内蕴，夹杂饮食停滞，气不得运，血不得行，遂成滞下，俗名痢疾，古称重证，以其深入脏腑也。 3、疟 湿热蕴结，疟邪痞结心下，寒热。 湿温证之治法 治湿者必须审在何经何脏，兼寒兼热，气分血分，而出辛凉、辛温、甘温、苦温、淡渗、苦渗之治，庶所投必效。若脾病治胃，胃病治脾，兼下焦者，单治中焦，或笼统混治，脾胃不分，阴阳寒热不辨，将见肿胀、黄胆、洞泄、衄血、便血、诸证蜂起矣。惟在临证者细心推求，下手有准的耳。盖土为杂气，兼证甚多，最难分析，岂可泛论湿气而已哉！ 一、上焦 以开肺气救心阳为治。 二、中焦 开沟渠，运中阳，崇刚土，作堤防之治。 三、下焦 从上治，脾为肾之上游，升脾阳；从下治，泄膀胱之积水，安肾中真阳也。 四、三焦统治 1、肺气为先 凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦为病之始入，且为气化之先，肺主一身之气，气化则湿亦化也。 肺经之药多兼走阳明，阳明之药多兼走肺也。再肺经通调水道，下达膀胱，肺痹开则膀胱亦开，是虽以肺为要领，而胃与膀胱皆在治中，则三焦俱备矣。 2、于中焦求之 中焦症状多，升降中焦。 3、宣气为主 总以气不主宣四字为扼要，重在宣通气分。 4、就近驱邪 表湿从气化而散，里湿从小便而驱； 主在上焦，邪机尚浅，化中上之秽浊而开郁，用轻药，以上焦为邪之出路； 中焦病重，则以升降中焦为要； 若邪已内陷，其势不能还表，法用通降，从里治也； 三焦均受者，则用分消； 经络证，加经络药如防己急走经络中湿郁。 5、救护阴阳 湿温证，有寒化或热化的可能。或护中阳，或救阴分，随需运用。 湿温证之禁忌 发表攻里，两不可施，误认伤寒，必转坏证。徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。 一、禁汗 汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言。世医不知其为湿温。见其头痛恶寒身重疼痛也，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿随辛温发表之药蒸腾上逆，内蒙心窍则神昏，上蒙清窍则耳聋目瞑不言。 二、禁下 下之则洞泄，润之则病深不解。世医见其中满不饥，以为停滞而大下之，误下伤阴，而重抑脾阳之升，脾气转陷，湿邪乘势内渍，故洞泄。 三、禁滋阴 见其午后身热，以为阴虚而用柔药润之，湿为胶滞阴邪，再加柔润阴药，二阴相合，同气相求，遂有锢如而不可解之势。湿气弥漫，本无形质，以重浊滋味之药治之，愈治愈坏。 |
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