  此时此刻谈经方之路，其实老实说心里多少有些惭愧，惭愧在于从我真真正正踏上这条路开始算起路程并不算长，但我仍觉得底气十足，每时每刻我都心潮澎湃，热情似火。用再华丽的辞藻都很难完全把我的内心呈现给大家。    寻找方向 我毕业于南京中医药大学，是根正苗红的中医专业毕业生，但当时毕业以后，迫于本地医疗形式不得不在西医岗位上工作，兢兢业业几十年，没有时间和精力对中医专业做深入的研究，就搁置了下来，始终觉得有一丝遗憾。 本以为这一生可能与中医再无缘分，但随着这两年中医逐渐走入大众视野，包括疫情期间中医在医疗诊治上也发挥了其突出的优势，我也在西医上取得了阶段性成绩，就又重新燃起了埋藏在心底的熊熊烈火。 最大的契机是结识了宜兴丁蜀镇杨慧锋主任，在这之前，对中医的概念还停留在学生时代，只有理论没有实践，没有形成系统。 2022年2月27日我进入杨主任“黄煌经方二十三村（宜兴）”群，才了解了黄煌经方，认认真真研读黄煌老师“方-病-人”理论体系，有了拨云见日、茅塞顿开的感觉，找到并找对了中医的方向。 不禁感悟，我花了几十年的时间来找寻这条路，虽然道路漫漫，但是好在结局是欢喜的。从此我沦陷于此，每天都沉迷在黄煌经方二十三村每条信息里，贪婪地吸取着每条信息的营养，也痴狂地买着黄煌老师各本书：《黄煌经方使用手册》《经方方证》等。 特别喜欢听黄煌老师的讲课，都说听声识人，通过他的声音能感觉到黄煌老师是个内心宽广、高大、有格局的人，他的课那么接地气、通俗易懂、形象，每个病案都讲得栩栩如生，仿佛每个病人就站在你面前：林黛玉型的桂枝人；肚大腰圆的大柴胡人等，就这样我如痴如醉地沉浸在黄老师的整个中医理论体系当中。  经方之路 2023年2月25日我参加了江阴第三期“致和堂黄煌经方临床实战带教班”课程，在江阴图书馆和黄老师零距离接触，第二天也有幸跟诊，犹记那天一共看了22个病人。 每个患者黄老师都仔细去聆听、去分析，每位患者都要起来做腹诊，不厌其烦，精准有效地拟定治疗方案，同时还给我们尽心的指教，每一言每一语我都不敢错过。 半天下来我们都有点累了，黄老师仍精神抖擞，“大医精诚、大爱无疆”在黄老师身上体现得淋漓尽致，心里无比的崇拜与骄傲。  中医博大精深，自知起步的有些晚，我每天都沉浸在中医知识浩瀚的海洋里，每天都想尽办法挤时间看书，家里的卧室床头、医院值班的床头、包里都放着黄煌老师的书，随用随取。 每天早晨5点准时起床看书，反反复复研究，研究黄煌老师的桂枝人、半夏人、柴胡人、尊荣人等。 每一天都感叹时间不够用，每一天都意气风发、斗志昂扬，再结合每天在单位见到的形形色色的患者或者熟悉的人，对号入座到底属于哪类人，有是证、用是方，类比于钥匙对锁的关系，慢慢地琢磨着给病人开方。听着他们的良好反馈，我逐渐增强了信心，积累了经验，也有了自己的心得，所以才有现在的底气写下我的经方之路。 路漫漫，其修远兮，吾将上下而求索。在当下中医蒸蒸日上的黄金时代，我相信凭我对中医的满腔热血和精进不休的精神，加上临床上较好的悟性，我一定秉承黄煌老师的“方-病-人”诊疗思维，传承经方，让更多的老百姓了解经方，并造福于患者。   医 案 一 黄芪桂枝五物汤合四味健步汤 合桂枝茯苓丸加附子 【初诊】2023年2月10日 徐某，女，75岁，160cm，80kg 【主诉】“右半身麻木、疼痛、冰冷、无力2年、加重半月”，有“糖尿病”病史，血糖控制差，服药不规律。 【查体】患者体胖、长脸、面黄无光泽，舌体胖大微紫暗，嘴唇紫黑，脉无力，腹部松软无力。 处方 黄芪60g 桂枝15g 肉桂5g 赤芍30g 干姜10g 大枣20g 制附子10g 石斛30g 怀牛膝30g 丹参20g 茯苓15g 丹皮15g 桃仁15g 【复诊】2月17日，诉右半身麻木、疼痛、冰冷、无力明显好转，原方再10剂。 【辨证思路】 根据黄煌老师“方-病-人”诊疗思维分析，患者老年女性，面黄，体胖，腹部膨隆，松软无力，平时易双下肢无力，是比较典型的黄芪人；再者患者舌质紫暗，舌底静脉瘀紫，嘴唇暗紫，典型的桂枝茯苓丸证； 再结合患者有糖尿病病史，血糖控制不佳，正是黄芪桂枝五物汤和桂枝茯苓丸证，再合上黄师的经验方四味健步汤。 本案用黄芪桂枝五物汤和桂枝茯苓丸是充分诠释了黄煌经方“方-病-人”诊疗思维，运用经方只要是方证相应，一定会有效果。 医 案 二 柴胡加龙骨牡蛎汤合茯苓杏仁甘草 【初诊】2022年3月1日 刘某某，男，70岁 【主诉】胃部被石头压的感觉3年，偶尔有叹气，口干、口苦，恶心，夜里口干厉害，时而怕冷，偏头痛，睡眠差，梦多，双下肢无力，大便2-3天一次，便干，小便黄，咽部红，眼睑不红，腹力中等，心下有压痛，脉弦滑，舌质淡，苔白腻，最近胃镜示：糜烂性胃炎。 【查体】中等身材，偏瘦，长脸、三角眼，表情淡漠、面黄。 处方 柴胡15g姜半夏10g党参10g黄芩10g茯苓15g桂枝10g 龙骨20g牡蛎20g制大黄10g干姜5g大枣20g杏仁10g甘草5g，7剂，水煎服，早晚分服。 【复诊】一周后，胃部石头压的感觉已经好转，其余不适症状也减轻，效不更方，再给予10剂巩固疗效。 【辨证思路】 据黄煌老师“方-病-人”诊疗思维，患者中等身材偏瘦，长脸、三角眼，表情淡漠、面黄，是柴胡人； 再有患者痛苦主诉比较多，符合柴胡加龙骨牡蛎汤证； 患者还主诉胃部石头压的感觉，与茯苓杏仁甘草汤方证相符合，茯苓杏仁甘草汤出自《金匮要略》卷上，用于“胸痹，胸中气塞”者。 这个病案仍然抓住黄煌经方“方-病-人”的思维模式，通过其思维模式去分析、诊治，能收到很好的疗效。 作者：张艳 校对审核：崔德强 刘伊人 图文编辑：张鸣燕 蒋春潮 |
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