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中风又称卒中，卒中后抑郁是由卒中导致的以抑郁为特征或伴有抑郁样发作的心理障碍，以情绪低落、兴趣减退为主要病症，严重者可有自杀倾向。本病属中医“郁证”范畴，病位主要在肝，肝疏泄功能失调，进而引起脏腑气血失衡，或累及脾胃、脾失健运，或伤及心血、心失所养而发病，治疗以疏肝解郁、安神定惊为主。北京名中医来要水医生擅长运用经方治疗杂病，常拟柴胡加龙骨牡蛎汤治疗卒中后抑郁，效果明显。现介绍其3则验案如下。  阴虚火旺抑郁失眠 王某，女，56岁。主诉：右侧肢体活动不利5月余，伴情绪低落，睡眠差1月。病史：患者5个月前出现右侧肢体活动不利，言语欠流利，核磁共振示左侧基底节区脑梗塞，1个月后开始出现情绪低落，兴趣减退，心烦失眠，每天仅睡2～3小时，入睡困难，易惊醒，梦多，夜间手足心热，腰膝酸软，头晕，记忆力下降，两目干涩，大便干结，舌红少苔，脉细数。既往有高血压病史。西医诊断：脑卒中后抑郁。中医诊断：1.中风；2.郁证。辨证属阴虚火旺。治以滋阴清热，补益肝肾。处方：生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30克，石决明（先煎）、生地各20克，柴胡、黄芩、生姜、党参、桂枝、茯苓、清半夏、麦冬、枸杞子、阿胶（烊化）各10克，大黄（后下）、黄连、大枣各5克。水煎分3次温服，每日1剂。服药4周后，患者肢体活动不利较前稍有所好转，每晚可睡5～6小时，入睡较前容易，仍梦多，手足心发热症状减轻，大便改善。用药8周后，患者可从事一些力所能及的家务，可安然入睡，腰膝酸软明显好转，二便可。  肝郁化火心烦易怒 樊某，男，58岁。主诉：左侧肢体活动不利1年，伴情绪不稳、兴趣减退2个月。患者1年前出现左侧肢体活动不利，头颅核磁共振示右侧基底节区脑梗塞，当时予活血化瘀等治疗2周后出院，2月前出现情绪不稳，心烦多疑易怒，兴趣减退，不愿意参加社交活动，经常闭门不出，有时感心烦胸闷，头痛头胀，周身窜痛，口苦目赤，每天睡4～5小时，大便3日1行，质干，小便黄，舌暗红，苔微黄腻，脉弦数。西医诊断：1．脑梗塞；2．抑郁症。中医诊断：1．中风；2．郁证。辨证属肝郁化火。治拟平肝潜阳，清热泻火。处方：生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、合欢皮各30克，石决明（先煎）、白芍、当归、生地、山栀子各20克，车前子（包煎）15克，柴胡、黄芩、桂枝、茯苓、清半夏、远志、夏枯草各10克，大黄（后下）、龙胆草、生姜各5克。水煎分3次温服，每日1剂。二诊：患者诉服上药后，前1个月心烦易怒有好转，但仍不愿意与人交流，兴趣减退无好转，后1个月精神情绪较前明显减轻，左侧肢体活动不利明显好转，无头痛头胀，每夜可睡6～8小时，已恢复正常生活。  肝郁脾虚悲观自责 宋某，女，62岁。主诉：右侧肢体活动不利10个月，伴悲观，无价值感4个月。患者10个月前右侧肢体活动不利，说话欠流利，当时诊断左侧大脑半球脑梗塞。4个月前开始出现情绪低落，孤独感，时有绝望感，经常自责，甚至有自杀的念头，入睡困难，对以前喜欢做的事情不感兴趣，倦怠乏力，食少，消瘦，腹胀且餐后明显，便溏，舌淡胖有齿痕，苔白，左关脉弦，右关脉濡。西医诊断：卒中后抑郁。中医诊断：1.中风；2.郁证；3.腹胀。辨证属肝郁脾虚。处方：生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30克，党参、茯苓各20克，川芎、白术各15克，柴胡、黄芩、法半夏、桂枝、炙甘草、干姜各10克。水煎分3次温服，每日1剂，共14剂。二诊时，情绪低落稍好转，愿意和家人说话，其它改善不明显，原方再进14剂，患者愿意外出散步，入睡较前好转，腹胀减轻，食欲可。三诊时续服原方30剂后，患者无腹胀，食欲改善，体重增加，愿意主动和邻居往来，已无自杀之念，二便正常。 |
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