|
“我拥有别人想要的一切。为什么我还会有抑郁的感觉?”不止一个病人会问这样的问题。的确，有些人似乎没有什么可抑郁的，但他们仍然遭受着痛苦。 如果你在谷歌上搜索过“抑郁症”，你可能会遇到这样的刻板陈述：“科学家不确定是什么导致了抑郁症……”这就好像世界正在等待一些研究人员偶然发现一个尚未绘制的皮质区域，这个区域有一个标记为“抑郁模式”的开关，可以打开和关闭。 此外，它还暗示抑郁是一种同质体验。事实是，抑郁症有许多面孔和伪装。不同类型的抑郁症有不同的成因。这些因素包括生理、环境和社会心理因素，而由这些因素引起的各种表现构成了他们自己独特的临床症状。 忘记“5-羟色胺失衡”这个看似简单的流行概念吧，这个概念最近受到了科学上的挑战（大型研究表明：抑郁症并不是5-羟色胺失衡造成的！）。忘记“心理脆弱”这个更险恶的想法吧。事实是，以下10个因素，无论是单独的还是组合的，都是导致抑郁症的重要因素。 1.双相情感障碍 双相情感障碍并不像我们以为的那样，只是一个喜怒无常的人。它有显著的、持续的情绪变化，抑郁是这种情况的“南极点”或低谷。重性抑郁发作似乎是自发的、强烈的、持久的，尤其是在青少年和年轻人中，这并不是双相情感障碍的初始情绪发作。 2.昼夜节律紊乱 睡眠障碍一直是抑郁症的一个显著特征。现在，研究人员正在揭示我们与自然节奏的同步性和抑郁之间的复杂关系。2009年，Kalman和Kalman发表了一篇题为“抑郁症作为时间生物学疾病”的论文，从那时起，这个话题就引起了人们的极大兴趣。 研究人员Vadnie和McClung(2017)以及Lamont等人(2022)指出，昼夜节律的中断似乎会导致严重的睡眠障碍和/或其他激素失衡，下游影响是情绪并发症。如果抑郁症似乎难以治疗，特别是如果患者上班是三班倒，那么转诊进行时间生物学研究是可行的。 3.其他身体疾病 基础疾病应该被排除为精神疾病症状的原因，因为它们引发的一些症状与心理病症类似。如果一个人没有个人或家族病史，他们的症状出现的很快，没有触发事件，那么就值得怀疑是其他基础疾病。 常见的罪魁祸首是甲状腺疾病，尤其是甲状腺功能减退；低铁，莱姆病和库欣病也很常见。这个时候应该进行对症治疗，而不是心理治疗或抗抑郁药。 4.遗传学 现代研究人员发现，抑郁症有30%到50%的遗传率。此外，超过100个特定的基因位点与重性抑郁症有关。这就清楚地表明了遗传对抑郁的影响。 然而，抑郁症的萌芽很可能是先天和后天综合的问题。例如，Park等人(2019)指出，“越来越多的证据表明，表观遗传(经历如何改变基因)变化是压力源与基因组相互作用的关键机制，从而导致DNA结构、基因表达和行为的稳定变化。” 抑郁也可能是对炎症的反应，对炎症的易感性也可能受到遗传的影响。 5.下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴功能障碍 长期以来，人们都知道HPA轴并发症会影响抑郁症，这对于忧郁的重度抑郁症来说尤其如此。 忧郁性抑郁症的特征是患者情绪明显黑暗/沉重，严重的内疚感，食欲不振/体重减轻，清晨醒来，精神运动激越或迟钝。显然，更多的生物干预是必要的，正如前面提到的，三环抗抑郁药、电休克疗法和经颅磁刺激通常是成功的。 6.生活事件 众所周知，生活中不尽如人意的事情会让我们失去动力。对一些人来说，尤其是那些有抑郁症遗传倾向的人，一段艰难的时光可能会变成一场灾难。即使没有明显的遗传影响，不良生活事件与抑郁症发病仍然高度相关。我接触过很多人，他们在中年时发生了重大变化，比如离婚，尽管没有其他个人或家族抑郁症病史，但他们符合重性抑郁症发作的标准。 7.围产期问题 这是一个广泛的话题，涉及抑郁症的遗传倾向、与出生有关的荷尔蒙变化和育儿焦虑的交叉。 8.精神并发症 抑郁症通常是另一种精神疾病的下游效应。例如，患有社交焦虑障碍的人想要人际关系，但又害怕被审视。因此，他们可能会变得非常孤独，只是眼睁睁看着生活流逝，这可是抑郁的肥沃滋生地。 那些有人格障碍(PDO)的人往往有混乱的人际关系，做出糟糕的决定，和/或有根深蒂固的无能和不受欢迎的自我形象。在这些情况下，抑郁症很容易乘虚而入。重性抑郁症是PDO的常见共病症。考虑到它是由另一种情况所诱导的，在这种情况下，解决社交焦虑或PDO，可能会对管理抑郁症产生最持久的影响。 9.季节性变化 季节性抑郁通常与日照减少有关，但也可能随着日照增加而发生。季节性抑郁症在女性中更为普遍，并且与扰乱神经递质转运体的维生素D敏感性高度相关。在有问题的季节里，光照疗法，膳食补充剂，以及药物治疗是成功的干预措施。 10.物质暴露 像一般的医疗状况一样，医生应该考虑心理症状是否受到药物/酒精滥用、处方或环境毒素暴露的影响。如果抑郁症状的发作或恶化与药物的变化，开始或减少使用酒精/非法物质，或者可能在经常接触神经毒素的环境中工作(APA, 2022)，如化工厂，则可以考虑物质诱发的抑郁症。如果怀疑，必须考虑立即进行药理学重新评估或有针对性的药物滥用或毒性治疗。  |
|
|
