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“大夫，我有肝硬化，总是睡不好觉，这跟肝病有关系么？” “大夫，我肝不好，能吃睡觉药么？” 经常有睡不着觉、焦虑的肝友们提出类似的问题。多项研究表明，慢性肝病会影响患者的睡眠质量。 据报道，60%～80%的慢性肝病患者都有睡眠障碍和焦虑的问题，而睡眠障碍反过来又会导致患者肝病进展、生活质量下降。 如此可见，失眠、焦虑，这确实是一个大问题！  失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。 主要症状表现为入睡困难（入睡潜伏期超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数超过2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5小时），同时伴有日间功能障碍。 失眠引起的日间功能障碍主要包括疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等。 ？？？ 为什么慢性肝病患者 容易出现失眠和焦虑 其实，许多因素都导致并加重了慢性肝病患者的睡眠障碍。 比如，躯体上的因素：合并低蛋白血症、腿部痉挛/抽筋、隐性肝性脑病、腹水、贫血、干扰素治疗等。 精神方面的因素：据报道，超过50%的慢性肝病患者存在焦虑和抑郁问题。很多肝病患者，比如乙肝患者，通常会有巨大的心理压力，担心病情无法控制，走到肝硬化或癌变的阶段，又担心家人和自己接触会感染乙肝病毒，这种沉重的心理负担严重影响到患者的睡眠质量。  从中医的角度来说，中医强调“肝藏血”，当肝脏出现病变时，其储藏血液的能力下降，从而无法正常调节血液循环。血液流动能力受阻，代谢紊乱，自然睡眠会受到影响。 为此，我们曾经做过一项研究，共有341例乙肝肝硬化患者参加了调查。其中有睡眠障碍问题的患者占62.5%，而且肝脏代偿能力越差，睡眠越差，焦虑状态越明显。与此同时，睡眠质量与轻微肝性脑病还密切相关。  ？？？ 肝友们应如何选择睡觉药 我国《中国成人失眠诊断与治疗指南》推荐策略：首选非苯二氮卓类药物，这类药物产生药物依赖性、戒断症状的风险低于苯二氮卓类；其半衰期均≤6个小时，次日残余效应小。  附表1：非苯二氮卓类药物 如果非苯二氮卓类药物无效，我们可以选择短-中效苯二氮卓类药物。  附表2：苯二氮卓类药物 当然，除了以上睡觉药，指南推荐镇静催眠药物还有褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂和具有镇静药物的抗抑郁药等，这些都需要在专业医生的指导下应用。 对于肝脏代偿能力很差的肝友们，滥用睡觉药会增加肝性脑病的风险，更需要提高警惕。 总之，肝友们一方面要注意调理好自己的肝脏，科学诊治，保持愉快的心情；另一方面要科学选择睡觉药物，遵医嘱，不滥用，这样才能保障自己睡够觉、睡好觉，实现睡眠自由！  （医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。） |
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