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病人身大热。反欲得衣者。热在皮肤。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。寒在皮肤。热在骨髓也。
本条是鉴别寒热真假的条文，骨髓理解成里，皮肤理解成表。发着高烧，却想穿衣服，说明这是一种假热。 怎么判断这种发热恶寒不是太阳表病呢，我们都有过感冒发烧还怕冷的经历，确实也是太阳表证，所以这条论述不够精准，有可能遗失了一些关键信息。
如果发热恶寒，伴有头身疼痛，脉浮或浮紧，那就是太阳病。假热真寒的真厥阴病是四肢厥逆，下利清谷等等少阴里证表现，不能是光发热却想穿衣服，就是真寒假热。 身大寒，却不想穿衣服，说明这是一种热厥证，里热灼伤津血，导致津血不能达于四末，出现的四肢厥逆。 厥阴病篇会讲到厥病，有火病之厥（大承气汤），水病之厥（附子汤），气病之厥（橘皮汤），表病之厥（麻黄升麻汤），实病之厥（瓜蒂散），热病之厥（白虎汤），里病之厥（吴茱萸汤），血病之厥（当归四逆汤），虚病之厥（理中丸），寒病之厥（四逆汤)。
这十种情况都会导致阴阳气不相交，四肢厥逆，这里说的就是热厥和寒厥，热厥需要用白虎汤去治疗，如果病传，热和糟粕相结合，形成火厥，就要大承气，看热邪有没有与糟粕相结，看热在里面是有形是无形，寒厥要用四逆汤。 临床是非常复杂的，如何判断寒热真假，病人的主观感觉才是我们要抓住核心，不是凭医生的直觉。所以临床非常强调问诊重要性，如果脉诊水平足够高，摸脉也能知道寒热真假，当然，我们还可以通过眼睑，舌苔，有没有口干口苦，小便等等来判断。 |
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