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栀子厚朴汤，这个方子组成非常简单，栀子3厚朴4枳实4，这是我们散剂的常用剂量和比例。栀子是一个苦寒的药，可以清三焦火，尤其是对心火清起来效果比较好，我们号称它是治热病烦闷的要药，对湿热黄疸呀、热毒呀、血热的出血呀等效果非常好。而且这味药，还可以外用消肿止痛。一些跌打损伤的肿痛都可以用栀子外敷。在这个方剂当中，栀子主要是解烦热的作用，治疗心烦。厚朴是一个苦温药，温中化饮、理气消胀、止咳，对寒湿或者是热结腹痛的胀满效果比较好，像一些痰结气壅的咳嗽都可以应用。在这个方子当中，主要是消胀行气的作用。枳实是苦寒的药，在这个方剂当中起到的作用和厚朴基本上一样，消除胀满。可以治疗腹筋拘急、腹痛、胸腹的满痛。这三味药物协同用力，治疗心烦、腹满而造成的卧起不安的症状。这个方子的病理是有半热和气实。我们可以看到，栀子主要是治疗半热，厚朴和枳实主要应对的是气实。那么，这个方子我们临床中辨证的要点或者说临床抓手，就是有心烦热，有心烦，而且有一部分病人会有食道的一些表现，会腹胀满，卧起不安。这个腹胀满，就是觉得满肚子胀，满肚子按上去，会有疼痛的感觉，而且也睡不好，起来也心里不安，就觉得很烦。李老师在临床中用这个方子治疗过一个幽闭症患者。一个女病人，她没有办法待在一个封闭的环境里，不能待在一个狭小的空间里，要去一个空旷的地方心里才觉得舒服，要不然会觉得非常的难受。当然，这个腹满是虚满，和阳明腹实证的那种实满，里边有东西的那种胀满是不一样的。和太阴病的那种腹满有寒热的区别，这个是热性的，太阴病是寒性的。我们在临床中的方证公式，A+B=C，就是半热、气实加上心烦热，然后腹部的胀满、卧起不安，这是临床抓手。关于栀子厚朴汤的条文也是非常简单，“伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之”，说的也比较清晰，有心烦，有腹满，有卧起不安。所以我们就选择栀子厚朴汤。那么，我们临床当中有哪些和栀子厚朴汤相似的方子？我们在这里做一个对比。首先是栀子豉汤，这个栀子厚朴汤其实就是从栀子豉汤变化过来的。因为在临床当中，有一些误治，或者是病人的体质不一样，一些栀子豉汤的证就会出现一些变证，那么出现变证的时候，我们就不能用栀子豉汤来治疗了，再治疗的话，效果可能会差一点，所以就从栀子豉汤里面出现了很多的变方来应对不同的症状、表现和病理。我们先来看一下栀子豉汤。组成是栀子3香豉3，这都是我们散剂应用的一个比例份数。栀子豉汤有半热，有里热，所以栀子豉汤临床典型的症状抓手就是胸中烦闷，食道的灼热感。李老师在问诊的时候经常问“你食道这一块儿有没有烧灼感，或者是容易噎的一些症状表现？”，一般有的话，我们会先考虑一下是否有栀子豉汤证。接下来是栀子甘草豉汤，栀子3甘草2香豉3。病理是半热、里虚和里热，你看开始有了变化，比栀子豉汤多了里虚这么一个表现，一个证，一个病理。我们从这个方子里可以看到，甘草，甘平，是用来补虚的，益气补中，所以治疗的临床病证，会比栀子豉汤更虚一些，很多的病人会有短气的表现，所以见到栀子豉汤的症状，有胸中烦闷，有灼热，有易噎这个食道病，但是又觉得气喘不上来，觉得气太短了，气不够喘，一般这样我们就考虑一下栀子甘草豉汤。接下来是栀子生姜豉汤，栀子3生姜5香豉3，比栀子豉汤多了一个生姜，那我们学中药的时候都知道，生姜止呕作用比较强，被称为“呕家圣药”，所以临床症状表现，除了会有栀子豉的食道症状表现，还多了恶心呕吐这么一个表现，如果他有食道的不舒服，有胸中的烦闷，有食道的灼热、易噎，而且他又恶心呕吐，他想吐，那么我们就可以用栀子生姜豉汤。比栀子豉汤多了里虚、里寒的表现，因为生姜是一味微温的一个药，所以可以治疗里寒。有半热、里虚寒这么一个表现。栀子干姜汤，栀子3干姜2，这个就去掉了香豉。那么病理是半热、里虚和里寒，那么这个的病理和栀子生姜豉汤比较相似，这个病理你看是一样的。那么，栀子干姜汤治疗什么样的症状表现？治疗有栀子豉汤的胸中烦闷、热痛，但是，会有里寒的表现，比如大便微溏。因为干姜是一个辛热的药物，可以温中止呕、发汗解表还可以温肺止咳，所以可以治疗里寒。干姜和生姜我们有师兄专门做了对比，干姜和生姜其实是两个不同的品种，有相似的地方，也有不同的地方，干姜还可以回阳救逆，所以是一个热性比较强的药物，所以治疗里寒。那么接下来是栀子厚朴汤，栀子3厚朴4枳实4，病理就是半热和气实，我们前面说过了。那么栀子厚朴汤，由栀子豉汤变证过来，也会有栀子豉汤的特征性的典型表现，就是会有心烦，有食道的灼热或者易噎，还多了脘腹的胀满，就是肚子里面有气，有气实，所以就会胀满。这是几个和栀子厚朴汤相近的、有相似作用的几个方子的对比。 我们现在来看一个病例，这个病例有的同学可能见过，学习过，我们一起讲过这个病例。这个病例是我跟李老师第二次跟诊回来以后开的第一个方子，效果非常的好，所以对我来说非常的有意义，我在这里再给大家做一个分享。 这是一个女性的患者，59岁，主诉就是五更泻、还有幽闭症，就是前面那个不能在一个狭小封闭的空间里面待，像房子里面都没有办法待着，她觉得难受，天也转地也转，这是给我描述的症状。我们来看一下具体的问诊，那时刚回来，填的问诊单不是太好，不是太全面，但是是非常真实的，没有做过什么修饰。食欲可以，食欲挺好，吃的也挺多；反酸烧心是有的，而且还经常有；大便，因为有五更泻，早上天明的时候就会拉肚子，拉完以后就好了，就不肚子疼了，大便是稍微成型的；起夜非常的多，晚上小便，白天正常，晚上要起两到四次，是挺多的。当起夜的时候，我们就会考虑到是不是有水证，有反酸、烧心的时候，我们会考虑有里虚寒证。大便一到两次，因为有五更泻，所以还是考虑有里虚寒；汗出是正常的；寒热，她怕冷又怕风，而且这个人，出汗稍微偏多一点，因为她穿的要比别人稍微多一些，比较怕冷、怕风；口干没有，但是喜欢喝水；没有口苦；吃凉的不能吃，但是吃水果还可以，吃完以后容易胃胀，像冬天她是不敢吃这种凉水果的，要烫一下或者煮一下来吃，夏天也不能吃多，吃多了会难受；例假这个没有记，因为她绝经了，当时就没再给她记；喜忘是有的，而且挺严重；嗳气，就是嗝气，没有。喜忘，我们先考虑是不是有瘀血症。这个吃凉的胃胀难受，我们也考虑是里虚寒，和这个反酸烧心对应起来了。这时候，我们会考虑是理中汤还是吴茱萸汤证，一般这个情况，我们就会用吴茱萸汤，因为她的食欲好，吃的饭比较多，但是如果她食欲不好的话，我们一般考虑理中丸。她孔窍的毛病其实比较多一点，虽然没有牙龈出血，但是会有耳鸣，眼睛会有不舒服。没有口腔溃疡，但是她感觉比较严重的是鼻子里呼出来的气会是热的。我记得这个病人以前的时候会在鼻子下面，鼻唇沟那个地方经常起一些火疱，经常红红的，上火；没有喜呕；有心烦，心烦的还挺严重，因为一些家庭的变故，对她的精神刺激可能稍微大一点，再加上照顾病人比较劳累，心烦的挺严重，而且以前的时候也经常发脾气，现在更严重了；欲寐是有的，经常坐在那一会就睡着了。其实这个对这个年龄来说，这个问题其实有点严重；无力感会略有，经常觉得累；咳喘，闻到有异味的时候会干咳，而且咳的还挺严重，经常戴着口罩，不敢闻异味，有人抽烟，或者是有什么别的味道，她就会咳嗽；手足，关节会经常的疼，以前做过片子，有类风湿那样的表现；没有头疼，但是会有头晕，不太厉害；睡眠，睡眠特别的快，而且睡起来还可以，睡眠的质量还不错。因为当时她没在身边，所以我没给她做脉诊、舌诊、眼睑。心下，这些腹诊，都是我在开药之前，第一次跟诊结束以后，找机会给她做过一次腹诊，但是开药的时候我就没再给她做；胸胁没有什么问题；四肢有膝关节炎；腹痛没有；浮肿有稍微轻度的；心下抗手、压痛。心下抗手又压痛，但是大便有稀，还有五更泻，所以这个时候我们就不能用大柴胡汤，不能泻下了，我看李老师经常用四逆散来代替。那这个地方我也开的是四逆散2份。上腹部整个都是抗手的，压痛也比较明显，而且有胀气，一按，这里边就胀气挺明显，一敲有鼓音；肋下，右侧是抗手的，是压痛的，左侧也是抗手，但是没有压痛；腋下，略微有一些轻度的压痛。少腹右侧的压痛比较明显，左侧稍微有轻度的，左侧的轻度压痛一般和健忘都考虑是不是有瘀血，右侧一般考虑是不是有薏苡附子败酱散证。肠鸣音挺亢进，开药之前我们没有见面，我印象当中她一直都是肠鸣音挺亢进的，一直在咕噜；没有食道的不舒服，曾经吃东西比较容易噎，后来，吃东西就比较注意，吃一口就要喝一口水，这样就不容易噎了；剑突下没有压痛。这个病例，有半证，有半热，我给开了四逆散2份；有血实证，开了桂枝茯苓汤2份；有里虚寒，加了吴茱萸汤；有孔窍的热证，再一个吴茱萸汤吃起来比较容易生半热，再加上有半热的表现，所以就加了黄连解毒汤，重点加了3份的栀子厚朴汤。因为刚学回来，对这个药的份数掌握的不太熟练，所以就给她大致这样开了七天的药，一般我都会多给她一些。结果，这个药吃完以后，这个病人反应非常好，吃完以后觉得很舒服，所以中间又跟我要了七天的药，我就没再给她写，她就给我打电话说再要一些药，让别人给她捎回去。所以我当时没给她记录。过了一阵子以后，你看这是七月底的一个病例，到了八月底的时候，她给我打电话说吃这个药效果非常的好，吃了14天没有什么不舒服了，现在觉得浑身舒服。因为天要冷了，她怕再反复，老年人一般就是想预防一下，所以又给开了七天的药，因为当时没有水蛭、虻虫了，用的土元代替。因为有无力、但欲寐，我第一次开方的时候没有照顾到，还有怕她吃黄连解毒汤什么的，凉性的太厉害，所以给加了一点附子，照顾一下那种阴性证的表现。又加了栀子厚朴汤，依然是3份。吃完效果非常的好。从那以后她就再也没有提过不愿意在一个房间里待着，其实她也没注意，我就问她，我说你现在还有没有在屋里发闷的那种感觉，她就说没有，已经好很多了，我都忘记这个事情了。那么这个病人忘记这个症状的时候就说明她这个病已经好了。到了要入九月的时候，病人还是害怕，因为生病太难受了，然后又要了一些预防的药，和第三次开的药是一样的，这里改成了桂枝茯苓汤。她吃完以后，五更泻也好了，虽然我觉得我就先挑重要的症状来给她治疗，但是我在回访的时候，问她你现在早上天亮的时候还起来上厕所，还想拉肚子吗？她说好像没有了，好了，全好了。效果非常的神奇，我们没有用到四神丸那种专治五更泻的药，但是也起到了那个作用。这就是我们全面辨证的魅力，你哪里有问题解决了，那么其他的那些症状表现自己就会消失了，所以非常的神奇。这个病例也给了我非常大的信心。我觉得原来学起来没有那么难。后来第二年，她觉得咽炎犯了，觉得咽中有异物感、难受，嗓子也干，给她开了19克半夏厚朴汤（散剂），因为当时这个药粉不够了，剩了19克都给她了，吃完以后也反应效果非常好。这个半夏厚朴汤，确实效果挺好的，我这一次二阳以后，咳嗽了两天。一开始我没当回事，我觉得咳嗽一下就好了，没想到第二天会加重，第二天我觉得咳的胸有点疼，嗓子也不舒服，有痰，还吐不出来，然后我就取了一勺的半夏厚朴汤，吃了两顿，一共是两勺，咳嗽就好了，非常的神奇。经方全面辨证体系指导下，如果辨证正确了，效果是效如桴鼓，非常的好。
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