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来源｜中国中医药报 文｜湖北中医药大学李克 李云海 《素问·至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”湖北中医药大学教授陈国权认为，诸多瘙痒亦源于湿，湿邪不去，久郁化热，湿热郁于肌表，则皮肤瘙痒。其多用祛湿清热法治皮肤瘙痒，常选五苓散健脾祛湿；连翘、白鲜皮清热解毒、祛风止痒；赤芍、牡丹皮凉血活血等。笔者有幸跟师学习，现将其治皮肤瘙痒验案两则总结分析如下。 案一：风瘙痒案 侯某，女，65岁，2022年7月12日初诊。主诉：上肢瘙痒半年余。患者自述上肢瘙痒、欲挠抓，吹风尤甚，痒则烘热心烦，伴有口干口苦、精神疲乏，大便每日2次，质黏腻，舌红，苔白腻，脉略数。 中医诊断：风瘙痒（湿郁化热，枢机不利）。 治法：祛湿清热，和解少阳。 处方用茵陈五苓散合小柴胡汤加减：茵陈20g，泽泻24g，桂枝4g，茯苓10g，炒白术10g，猪苓10g，柴胡10g，法半夏10g，党参10g，炙甘草8g，黄芩10g，大枣15g，生姜10g，白鲜皮10g，连翘10g，苦杏仁10g，白蔻仁8g，薏苡仁20g，赤芍10g，牡丹皮10g，荆芥10g。7剂，水煎服。 7月19日二诊：服药后上肢瘙痒大为改善，但头皮略痒。舌红，苔白，脉略数。上方加桑叶10g、菊花10g、荷叶10g。7剂，水煎服。 7月26日三诊：服药后瘙痒基本消失。舌红，苔薄白，脉略濡。上方加佩兰10g。7剂，水煎服。 按 患者舌红、苔白腻、脉略数，知其脾虚湿重；湿性黏腻，清阳不升，见精神疲乏；湿邪久留，郁而化热，则口干口苦；湿热久郁肌表而不得解，见上肢瘙痒。处方选用茵陈五苓散祛湿清热，佐苦杏仁、白蔻仁、薏苡仁增强祛邪之力；小柴胡汤和解少阳，调畅枢机；白鲜皮、荆芥、连翘祛风止痒，清热解毒；赤芍、牡丹皮凉血活血，取“治风先治血，血行风自灭”之意。全方共奏祛湿清热止痒、凉血活血解毒之功。患者服药后瘙痒大为改善，加桑叶、菊花疏风清热，荷叶、佩兰解暑化湿。 案二：热瘾疹案 李某，男，22岁，2022年8月28日初诊。主诉：出疹伴瘙痒反复发作2年余，加重2个月。患者自述遇热或运动汗出后皮肤见风团块、色红成片、伴瘙痒，以颈项、头面、胸部多发，遇冷则舒，过时自消；手心易出汗，冬天怯寒恶风；学习压力大，形体瘦高。舌暗红，苔白滑，脉细。 中医诊断：瘾疹（脾虚湿盛，营卫不和，肝肾亏虚）。 治法：健脾祛湿，调和营卫，滋补肝肾。 处方用五苓散、桂枝加黄芪汤合一贯煎加减：泽泻24g，桂枝15g，茯苓10g，炒白术10g，猪苓10g，炒白芍10g，生姜10g，大枣24g，炙甘草8g，炙黄芪20g，生地黄15g，当归10g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦门冬10g，枸杞15g，连翘10g，白鲜皮10g，焦山楂15g。7剂，水煎服。 9月4日二诊：服药后出疹伴瘙痒改善近八成。舌红，苔白，脉细。上方加金银花10g。7剂，水煎服。嘱患者加强体育锻炼。 按 患者运动汗出后瘾疹即反复发作，风团块多集中在上半身，扪及灼热、遇热加剧、得寒则舒，知其为风热瘾疹；长期学习压力大，身体免疫力下降，肺卫不固，风邪乘虚侵袭，见出疹瘙痒；手心汗出、形体瘦削、舌暗红、苔白滑、脉细是脾虚湿盛、肝肾亏虚之象；湿为阴邪，阻遏阳气，遂见怯寒恶风。处方用五苓散利水渗湿；桂枝加黄芪汤调和营卫，益气固表；一贯煎滋阴养血，使利水不伤阴；连翘、白鲜皮清热解毒止痒；焦山楂活血化瘀消食。二诊症状大为缓解，加金银花增强清热解毒之力，并嘱咐加强体育锻炼以固卫肌表。 |
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