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脾为后天之本，直接参与水谷精微的形成与输布，对正气的盛衰起着重要作用。阮士怡教授临证之时常用此法，一则可以固护正气，二则通过健脾，以运湿化浊，防治冠心病，常用治法有补脾气、升脾阳、助脾运。 心与脾为母子关系、经脉相连。脾胃为人体气机升降之枢，执中央运四旁，又为后天之本，气血生化之源，可化生宗气以贯心脉，使气血旺盛，心脏搏动不息。随着年龄的增长，老年人脾胃功能明显减退，老年冠心病患者心与脾的关系变得更加突出。若脾胃虚弱，宗气匮乏，损伤中阳，清阳不升，浊气不降而上逆，痰湿内阻，阴乘阳位，上犯心脏，积滞凝结不畅，闭阻心脉最易形成胸痹。或因脾虚，而水谷精微化生不足，导致气虚，致使心气鼓 动无力，心脉血液不得充盈，心失濡养，不荣则痛，发为胸痹心痛。因此主要表现为脾气虚的患者，则应以补脾气为主要治疗大法。 用药方面，阮士怡教授常用党参、炙甘草配伍以补益脾气。党参可以补中气而不燥，鼓清阳而不热，其药性平和，尤其适合老年患者使用。炙甘草实为补脾调和之品，功能滋脾之气，兼以调和诸药。两药各有侧重，各有所长，偏于心气虚者以党参配白术、茯苓来健脾益心，偏于心阴虚者以炙甘草 配熟地、麦冬补脾滋心。 脾运即脾气运化水液的功能，即吸收、转输水精，调节水液代谢。脾气将胃与肠消化吸收的津液上输入于肺，再由肺的宣发肃降输布全身，使“水精四布，五经并行”。其中，肺为水之上源，肾为水之下源，而脾居中焦，为水液升降之枢纽，凡水液的上腾下达，均赖于脾气的枢转。若年老体虚，脾胃虚弱，脾失健运，水谷不化精微反生痰浊，随脾气之运，输布周身，流行于脉道；若脾运稍有不足，则可能停于脉道，形成痰浊阻脉，发于心，则心脉瘀阻，形成胸痹心痛之疾。正如《金匮要略心典》云：“胸中，心阳……阳痹之处，必有痰浊阻其间。”就明确指出了痰浊与胸痹的关系。故临证之时当十分注意健脾以恢复其运化功能。 用药方面，阮士怡教授常用茯苓助脾运化水液。血浊是冠心病发病前重要的危险因素，血浊的成因与脾失健运，浊不能顺利排出有密切关系，而茯苓恰好兼有健脾和利水功效，是健脾利浊的主要用药。 《脾胃论》中指出：“火与元气不两立，火胜则乘其土位。”脾胃学说的创始人李东垣认为，脾胃不足，百病由生，在治疗上非常重视中焦阳气升发，用药偏重升阳补气。 阮士怡教授对东垣的“升脾阳、养胃阴”理念较为推崇， 同时也有自己的独到见解。脾主升，升属阳；脾主运，运属阳，脾喜燥，燥属阳。《难经》亦云：“脾主裹血，温五脏。”说明脾在生理上属阳，有温煦其他四脏的功能。 故阮士怡教授认为，脾为中焦运枢，脾阳升发能助心阳温煦，脾阳不升亦会损及心阳，而发心阳不振、胸痹心痛。 用药方面，阮士怡教授常用黄芪、白术以健脾升阳。黄芪性甘微温，善入脾胃，可补气健脾，升阳举陷。白术甘苦性温，主归脾胃经，以健脾燥湿为主要作用，被誉为“补气健脾第一要药”，其既长于补气以复脾运，又能燥 湿以除湿邪，与黄芪配伍可增强补脾益气、固表止汗的功效，对于脾气虚弱、卫气不固、表虚自汗的患者尤为适用。 |
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