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呕吐 一、概述 呕吐是由于胃失和降，气逆于上所引起的病证。有声无物为呕，有物无声为吐。因二者常同时出现故称呕吐。 《内经》中对呕吐已有记载，如《素问·举痛论》、《素问·六元正纪大论》、《素问·至真要大论》等，认为寒气、火热、湿浊可作为呕吐的病因。至张仲景的《金匮要略》对呕吐的脉证治疗有详细的阐发。《直指方》和《景岳全书》对呕吐进行了证型分类，并将呕吐分为虚实二类进行辨证论治，对后世医家有很大的启发。 二、病因病机 呕吐多由于感受外邪、食滞、肝气、脾胃虚弱等原因导致胃气上逆而引起。 1.外邪侵袭 手太阴肺经起于中焦，下络大肠还循胃口，肺主表，故外感风寒暑湿之气，可由表直接犯胃，以致胃气上逆。 2.饮食所伤 饮食过多，或过食生冷油腻不洁等食物，皆可伤胃滞脾，而致食停不化，胃气不能下行，上逆而为呕吐。 3.肝气犯胃 足厥阴肝经抵小腹。夹胃而上行，若情志失调，肝气怫郁，横逆犯胃，胃气不降，发为呕吐。 4.脾胃虚弱 久病中阳不振，以致寒浊中阻而引起呕吐。或因胃阴不足，失其润降，引起呕吐。 三、辨证施治 (一)外邪犯胃 【主证】突然呕秽，伴发热恶寒，胸脘满闷。 【治则】解表和胃。 【处方】 百会、曲池、间使、劳宫、商丘。 【手法】泻法。 【方义】 手太阴肺经起于中焦，下络大肠还循胃口，肺主表故外邪循肺经直接犯胃，尤暑湿之邪，扰动胃府，浊气上逆故突然呕吐。百会为三阳五会，其所交会的足太阳膀胱经主开，为一身之藩篱。取百会可祛外邪。配用曲池解表清暑化浊。间使是手厥阴心包经中五输穴中的“经”穴，配五行属金应于肺。故具解表祛外邪作用，配用清热之功的劳宫穴具清暑之效。商丘是足太阴脾经的“经穴”。《难经·六十难》云“经主寒热咳嗽”，所以商丘一具健脾和胃，升清降浊之功，二具和胃解表之用。五穴合用，相辅相成，共起清暑化湿，健脾和胃，升清降浊止呕的作用。 【歌赋】 《杂病歌》“呕秽百会曲池中，间使劳宫商丘底。”  (二)饮食停滞 【主证】 呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食。 【治则】 消食化滞，和胃降逆。 【处方】太白。 【手法】泻法。 【方义】 饮食失节、食滞内阻，浊气上逆故现上证。方用一穴太白。该穴为足太阴脾经原穴，是该经经气旺盛、深集之穴，又是五输穴中的“输穴”，配五行属土，内应脾胃，所以本穴具健脾和中，促进运化；升清降逆的作用，对食滞证有消食化滞，和胃降逆的功效。 【歌赋】 《杂病歌》“呕食不化治太白” (三)肝气犯胃 【主证】呕吐吞酸，嗳气频繁、胸胁满痛。 【治则】 疏理气机，和胃降逆。 【处方】合谷、内关、阴交。 【手法】泻法。 【方义】 肝气不舒、横逆犯胃，胃失和降故现上症。方取内关，穴属手厥阴经脉。是该经的络穴通于手太阳三焦经，故有调理气机的作用。手厥阴经和足厥阴经相交于胸中，按“同气相应”之理，内关穴有疏肝理气的作用。合谷为手阳明大肠经的原穴，该经属联大肠，所以有降浊和胃之功，配以任脉的阴交，因该穴位于下腹，可加强合谷的功效。三穴合用，疏肝调理气机，降逆和胃止呕。 【歌赋】 《杂病穴法歌》“汗吐下法非有他，合谷、内关、阴交杵。” (四)脾胃虚寒 【主证】 饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，倦怠无力，四肢不温。 【治则】温中健脾，和胃降逆。 【处方】中脘、气海、膻中。 【手法】 灸中脘、气海，补膻中。 【方义】 脾主运化，胃主受纳，脾胃虚弱。中阳不振，腐熟运化不及，故饮食不慎即易呕吐。方取任脉穴。中脘是胃之募穴，是胃之经气结聚之处，又是手太阳，少阳、足阳明、任脉之会穴，穴又正位胃部，所以有调理脾胃的作用。艾卷灸之，利用其温热之性可温振中阳，促进运化，其次在中脘穴部位的同一直线上，上取膻中，下取气海，膻中为气之会穴，总调上焦之气，可宽胸和中，气机通畅，气化则水化，气行则呕吐自止，并灸脐下之气海穴，尤可促使下焦的气机充实，升降复其常度，同时气海又具补益元气之功，对于脾胃虚弱有调补作用。上中下三焦之三穴合用，上下呼应，兼筹并顾显出相得益彰之妙用。 【歌赋】 《行针指要歌》“或针吐，中脘气海膻中补，翻胃吐食一般医，针中有妙少人知。” (五)胃阴不足 【主证】 呕吐反复发作，或时作干呕，口燥烦心，咽干，似饥而不欲食。 【治则】滋养胃阴，降逆止呕。 【处方】幽门、玉堂。 【手法】补法。 【方义】 热病之后或因气郁化火，津液耗伤以致胃失濡养。气失和降故现上证。幽门为足少阴肾经之穴，因它是肾经和冲脉的会穴，可治疗属于气逆上冲的病变，又因该穴位于上腹部，第七肋软骨附着部之下际，它的深部，左有胃，右为肝。由于有直达病所作用，故可治胃之疾患。玉堂穴属任脉，任脉有总任诸阴经之作用，任脉又循行于胃中脘部，故针之滋养胃阴，降浊止呕。 【歌赋】 《百症赋》“烦心呕吐，幽门开彻玉堂明。” (六)其他歌赋 《玉龙歌》“头风呕吐眼昏花，穴取神庭始不差。” 《席弘赋》“呕吐还须上脘疗。” 《杂病歌》“干呕间使三十壮，胆俞通谷及隐白，乳下寸半要识真，灸之神效胜服药。” “胆虚呕逆兼带热，若治气海病即瘳。”“患者呕逆治大陵，呕哕太渊治之宁。”“吐涎百会丝竹间”。“呕吐通里与曲泽，劳宫阴陵太溪中，照海太冲大都穴，通谷胃俞与肺俞，再兼一穴是隐白。”“吐脓不愈治膻中，吐浊尺泽间使攻，列缺少商与前穴，此患治之四穴同。” |
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