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记录每一个医案，不管是成功的还是失败的，每天总结经验，才能不断地成长。 女，40岁，2023年1月11日初诊，心慌伴头晕1年，手抖，心情紧张，睡眠稍差，梦多，胸闷，乏力，口中和， 二便正常，月经正常，手足凉。脉沉弦滑。舌淡红，苔白。  处方：北柴胡 12g,黄芩片 12g,桂枝 10g,干姜 8g,龙骨 20g,牡蛎 20g,炙甘草 6g,天花粉 10g,当归 12g,制川芎 12g,白芍 10g,盐泽泻 12g,茯苓 30g,麸炒白术 10g,首乌藤 30g,合欢皮 15g:中药7付,每天一剂,水煎,煎服 1月29日复诊，症状明显好转，服药期间无心慌手抖，春节停药后，现偶有心慌，手抖，睡眠正常，无头晕，无乏力，舌暗，苔白腻。脉沉细滑。准备到广东工作，来复诊并求处方到广东继续调理。  处方：北柴胡 12g,黄芩片 12g,桂枝 10g,干姜 8g,龙骨 30g,牡蛎 30g,炙甘草 6g,天花粉 10g,当归 12g,制川芎 12g,白芍 10g,盐泽泻 12g,茯苓 30g,麸炒白术 10g,首乌藤 30g,合欢皮 15g,法半夏 10g:中药2付,每天一剂,水煎,煎服 按：本方使用的是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，这是厥阴病的重要方证，我临床使用频率比厥阴病的代表方-乌梅丸还多，尤其是在神志病、疲劳综合征上。厥阴病的主要病机是上热下寒、寒热错杂，典型的症状主要有：心烦、失眠、口干口苦、口疮、面部痤疮，此为上热的表现，下寒主要表现为腹泻，便干亦可见（太阴证之便干），太阴证的便干表现为排便无力、大便粘排便困难，大便几天一次但质不硬，舌淡胖，苔白腻，有齿痕，小便频，手足冷。本案患者并无明显的上热表现，只有失眠心慌，但这并不能代表上热。而下寒有：乏力、手足冷。但我为什么还用柴胡桂枝干姜汤，这就是运用了柴胡桂枝干姜汤治疗少阳病有阴证机转的病机，这是刘渡舟刘老对柴胡桂枝干姜汤的认识，患者头晕、心慌、手抖、心情紧张、胸闷，这是典型的少阳枢机不利的表现，是肝气郁结的症候，但又有乏力、手足冷等太阴证的表现，所以说此案具少阳有阴证机转——厥阴病的病机，故选用柴胡桂枝干姜汤。服药后临床疗效很好！  作者介绍 |
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