全面辨证体系医案连载：一则高中生抑郁症医案

导读

2023年上半年，我治的一个高中生抑郁症，上高一，这小孩是一个（症状）非常重的一个患者，因为这是我一个同学他表弟的孩子，这一家当时愁死了。

小孩来的时候，直勾勾的往那儿一坐，你看他说的话，给他填完《问诊单》，基本上我这一身鸡皮疙瘩就起来了。

主述：盆骨感觉异常一年

他没有特殊情况，他自己坐上面，他就感觉“我骨盆是歪的，我坐在那儿，我体会不到脊柱是直的”，他感觉骨盆往下掉，就是脊柱一块块往下掉；他感觉躺着也躺不平，脊柱是疙里疙瘩的。颈椎呢，自觉是软的。

你看，就这么来跟你沟通的。

全面辨证过程：

食欲：规律，饭量减少，消化不良；肚子胀，饭后胀两小时；

睡眠：躺不实，反胃酸，入睡不佳，浅，不解乏，睡不着排便、便溏

大便：三天一次，不成形，黏，排不净；

小便：小便断断续续、迟缓感，喝完就尿；

汗出：不爱出汗、运动不多；

寒热：新冠解封发烧5天，没吃药；

口苦：有；

口干；喝水一般不渴；

食冷：不想；

头痛：项强，感觉颈不舒服，背部支撑不好；

头晕：迷迷糊糊；

烧心反酸：反酸，平躺明显，饭后明显；

肠鸣：肠鸣，振水音，排气无声，平躺打嗝悠长；

食道：烧灼感；

喜忘：心情不佳；

孔窍：脸热、手脸麻热，眼干、鼻子干、牙往一块儿挤，下颌关节下坠感，打哈欠；

喜呕：想吐；

心烦：紧张，学习紧张；

欲寐：精力一般；

无力：乏力；

咳喘：异物感有痰；

手足：手脚不凉；

胸胁：心悸，不踏实，两胁下不适；

四肢：骨盆不正的感觉，支撑不住；

脉诊：浮细数；

舌诊：粉红、齿痕、苔白厚、刷完牙也是不清爽感

诊断：神经官能症

处方：栀子豉汤10芍药甘草附子汤10葛根汤1柴胡加龙骨牡蛎汤3吴茱萸汤1黄连阿胶汤3茯苓甘草汤3（散剂）

他这个情况有多长时间了？一年！

这一年正好是他考上高中，我们当地一个比较好一点的高中，可能让我说就叫学业压力比较大，这样孩子，家庭可能对他的这个支持，或者说心理支持不够，最后孩子他变成躯体上的一个“病”。

咱们从孔窍看，脸热手脸麻热，眼睛干，鼻子干，牙往一块儿挤。

当你看到这些症状的时候，还有下坠感，下颌关节有下坠感，一打哈欠就是感觉那下巴要掉，你看这其实是什么呢？就是他的肌肉力量不够。

你看这里边儿，咱们既然说表证，我这里边儿是葛根汤。说到底都围着这个“葛根证“来展开，还想吐，心烦，紧张，学习就紧张，精力很一般，乏力，其实这是表证，他新冠解封之后发烧五天，没有吃药就好了，但嘴苦。

从另一个角度来说，这也是个新冠后遗症，然后他还有头疼、项强，感觉不舒服，背后支撑不好，头呢老是迷迷糊糊的。

咱从里证角度来看，吃饭很规律，消化不好，吃的也少，肚子胀，吃完就胀，得胀两个小时。然后呢，他还有大便，大便三天一次不成形，黏，还排不净。

再有就是肠鸣，有肠鸣音，有振水音，排气，没有声，平躺就打嗝，就是属于那种悠长的嗝，它的平滑肌应该也是有问题的。

食道有烧灼感，你看心情很差。

这是表证和里证。

咱再找半证。你看他这个睡眠睡不踏实，而且还有睡不实，晚上会有反胃酸的情况，入睡不佳，躺不实，有画面感，睡得很浅，不解乏，睡不着就排便（就有排便的感受），大便是不成形的，有时候他晚上会排一点儿便，小便断断续续，有赤黄感，喝完就尿。

更重要的是你看栀子豉汤，它的栀子证，也就是说它的半热是非常大的，他的睡眠，包括食管的症状，这个栀子豉我用的比较多的。当我看到这个孩子他有这种感受的时候，你能感受到他就是一个半表半里证，或者说在胸腔有这种热的表现。

他的睡眠，柴胡加龙牡用了三份。里虚寒证和芩连证，那就是吴茱萸和黄连阿胶汤，因为他睡得不好。

芍药甘草附子汤用的十份，你能看到他所有的都是肌肉症状，平滑肌的症状，全是肌肉症状，所以说给他葛根汤之外，更主要的是给他用芍药甘草附子汤，给他的肌肉赋能。

你看这些症状，咱们放到这儿，如果说咱们没有全面辨证的话，你怎么看这个患者？这是只有16岁的一个男孩！他还有反酸，平躺后会有，嗓子还有异物感，手脚不凉，有心悸的感觉。骨盆不正的感觉，你看脉，浮细数，舌象没有什么特殊的，粉红有齿痕，苔白厚，水证也有，刷完牙也是有不清爽的感觉，感觉口腔里不清爽。

然后还有振水音，所以合了三份茯苓甘草汤。

他这个症状非常庞杂，但咱有全面辨证体系导航，每一张方子可以说是有依据的。所以，我这个药，他第一次拿了十天，第二诊守了一下方子，又拿了十天的，（抑郁症）基本上就好了。

不过话说回来，这样的孩子必须得给他做心理建设，到最后我是给一家子开了个家庭会议，要不然这孩子治好了回去，父母不注意小孩心理建设，反复发作可能性还是很大。

此案全面辨证小结：

阴证1 里虚寒2半热3水实1血虚2表实1（数字表示程度）

阴—欲寐：精力一般；无力：乏力；小便断断续续、迟缓感，喝完就尿；芍药甘草附子汤；

里虚寒1— 规律、饭量减少，消化不好 ，胀，吃完饭就胀，持续2小时；大便：3天一次，不成型，黏，排不净；肠鸣，排气无声，平躺打嗝、悠长；食道：烧灼感；项强，感觉颈不舒服，背部支撑不好；骨盆不正的感觉、支撑不住；吴茱萸汤；

半热3— 心悸，不踏实，两胁下不适；脸热，手脸、麻、热 ，眼干、鼻子干、牙往一块儿挤，下坠感，下颌关节下坠感，打哈欠；喜呕：想吐；心烦：紧张，学习紧张；咳喘：异物感、有痰；刷完牙也是不清爽感；黄连阿胶汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，栀子豉汤；

水实1— 振水音，头晕：迷迷糊糊；浮细数；舌诊：粉红、齿痕、苔白厚；茯苓甘草汤；

血虚2— 头晕：迷迷糊糊；心悸 、不踏实；脸热，手脸麻、热 ，眼干、鼻子干、牙往一块儿挤，下坠感，下颌关节下坠感；浮细数；舌诊：粉红、齿痕、苔白厚 ；小便断断续续、迟缓感，喝完就尿；黄连阿胶汤，芍药甘草附子汤；

表实1— 项强，感觉颈不舒服，背部支撑不好；新冠解封发烧 5天，没吃药，不爱出汗。骨盆不正的感觉 、支撑不住；葛根汤；

整理编辑：骆兵 王小艳

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