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地塞米松是一种长效糖皮质激素，具有抗炎、抗变态反应、抗休克和免疫抑制等多种药理作用，在临床上广泛用于内分泌系统、风湿性疾病、呼吸系统疾病和血液系统疾病等。对于地塞米松注射剂静脉输注溶媒是「盐配」好还是「糖配」好，接下来进行逐一分析。 地塞米松溶媒选「盐」还是「糖」大讨论 支持使用 5% 葡萄糖注射液 说明书 [1] 和《中国药典临床用药须知》2020 版 [2] 均指出：用法用量为静脉滴注时，应以 5% 葡萄糖注射液稀释，可 2～6 小时重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过 72 小时。 支持使用 0.9% 氯化钠注射液 从 pH 角度看： 从药动学的角度看： 地塞米松为糖皮质激素，其本身有水钠潴留作用，使用 0.9% 氯化钠注射液可能会加重地塞米松的水钠潴留作用。但是，根据其药动学特点，地塞米松的水盐代谢比值为 0，因此几乎无水钠潴留作用，理论上使用 0.9% 氯化钠注射液不会导致明显的水钠潴留。 地塞米松的糖代谢比值高（20.0～30.0），可加重人体的高血糖反应，尤其是对于本身患有糖尿病、糖耐量减低的患者，以及老年人和小儿等血糖水平易受糖皮质激素影响的患者，更应慎重选择。因此，对于上述的这些特殊患者，酌情选用 0.9% 氯化钠注射液作为溶媒更为适宜。 0.9% 氯化钠注射液和 5% 葡萄糖注射液均支持 经查阅《400 种中西药注射剂临床配伍应用检索表》 [4]，地塞米松磷酸钠注射液与 0.9% 氯化钠本身不存在配伍禁忌。目前临床上也没有关于地塞米松磷酸钠注射液溶于 0.9% 氯化钠注射液后不稳定的报道。 《临床静脉用药调配方法与配伍禁忌速查手册》第 2 版 [5] 示，地塞米松注射液的配制方法为 2～20 mg 用 5% 葡萄糖注射液、0.9% 氯化钠注射液适量稀释，缓慢静脉滴注。 综上所述，地塞米松注射液溶媒选择 0.9% 氯化钠注射液和 5% 葡萄糖注射液都是可以的。 对于本身患有糖尿病、血糖易受糖皮质激素影响的患者，应选择对血糖影响较小的品种（如可的松等），必须使用地塞米松静脉滴注时建议选择 0.9% 氯化钠注射液，但属于超说明书用药，需谨慎。 地塞米松对盐代谢的影响较小，水钠潴留作用较弱，但并不代表没有影响，因此对于本身患有高血压、冠心病、心功能及肾功能不全的患者，应减少钠盐的摄入，严格按照说明书推荐选用 5% 葡萄糖注射液作为溶媒。 拓展阅读： 糖皮质激素的药动学特点 [6, 7]  由上表可知，地塞米松为长效糖皮质激素，半衰期为 100～300 min，其作用持续时间长，约 36～54 h；其抗炎作用强，但对水盐代谢比值为 0，几乎无水钠潴留作用；而对血糖的影响较大，糖代谢比值最大为 20～30。  转自：丁香园用药指南 |
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