外感所致三焦病变治疗要点--宣透膜原法

原创 宋兴 陈潮祖医学论坛 2023-03-13 16:35 发表于广西

此法主要适用于疫毒之邪客于膜原者。

吾师指出：凡疫毒之邪客于膜原者，多致膜腠壅滞，秽浊阻遏营卫运行之机，阳气不能敷布体表，则恶寒战栗，思近烈火，治疗以宣透膜原，决其壅滞以疏畅三焦，使秽浊去则膜腠通利，气津流行，营卫和而诸症自解。

体现这一治法的优秀医方为达原饮。方中厚朴苦温燥湿，下气消痰；草果燥湿化浊，芳香辟秽；槟榔消谷利水，破气行痰，三药直达膜腠以宣通壅滞，能使秽浊之邪速溃。俾湿浊去则膜腠通利，膜腠通利则气液流行敷布无碍，气液流行敷布无碍则浊阴散而抑遏之势去，阳气布张而升发之机复，寒战高热、头痛烦躁诸症亦随之而愈。至于其余诸药在本方中的作用，则正如吴又可在《瘟疫论》中所析：“热伤津液，加知母以滋阴；热伤营气，加白芍以和血；黄芩清燥热之余，甘草为和中之用，以后四味不过为调和之剂。”

由于此方以辛温燥烈药物治疫毒之邪伏于膜腠之证，最能从根本上解决阳为湿遏这一核心矛盾，且又辅以滋阴清热、调中和营之品，兼顾郁热熏蒸、营阴耗损的矛盾，主次兼顾而又主次分明，故为宣透膜原之奇效良方。

【病案讨论】  疫毒发烧案

黄某，男，77岁。1991年10月14日，以寒战高热反复发作，其状如疟，历月不愈，前来吾师处就诊。

其子代述：月余前某夜8时许，老人自谓怕冷，身上起鸡皮疙瘩，加衣不减。入卧被中，迅即凛凛恶寒，移时又体若燔炭，百分钟内，病情迅速加重。发病前并无明显诱因。举家慌乱，急送某医院急诊科观察治疗，2日后以可疑性疟疾正式入院。入院后经多次血片检查未找到疟原虫，其余检查不详，只是听医生说“白总”偏高。经用解热剂、镇静剂、抗菌剂、维生素治疗月余，效果不显，于是家属自行要求出院，用板车推来陈公处治疗。

问诊：寒热往来，每日一发，发无定时，兼烦躁、呕恶，呕吐黏涎。头身俱痛，胸闷纳呆；望诊：神识蒙昽，面黄而垢，唇干舌绛，苔白厚少津；闻诊：气息秽浊逼人；切诊：六脉滑数，沉取有力。

诊断：发烧。

辨证：疫毒郁遏。

治法：辟秽化浊。

方药：达原饮化裁。

厚朴 15g 槟榔 15g 草果 15g   白芍 10g 知母 10g   甘草 6g

黄芩 10g 石菖蒲 10g    水煎服，1日1剂

连服4剂，诸症俱罢。

唯恐炉烟虽息，灰中有火，改用三仁汤去滑石加芦根再服4剂。并嘱忌生冷、辛辣、肥甘厚味。旬余康复。

讨论：

[1] 本证似疟非疟，现代检查是最可信据的凭证，故不得作症疾论治。

[2] 本病系感受疫毒之邪。邪毒乘年老气虚，直入膜腠而发。疫毒客于膜腠，影响营卫内外出入，故寒热往来；影响气液上下升降，故呕恶胸闷；湿遏热伏，故烦躁、头痛，脉数而重按劲疾，舌绛而苔白如积粉。

[3] 本病虽有恶寒、头身痛等症状，但非寒郁所致，不可误汗，汗之则逼浊害清，变证丛生。本病虽有壮热、烦躁等症状，但非单纯温邪鼓动，不可唯清是务，徒损其阳。化浊逐秽才是正法正治。

——本文摘自《陈潮祖临证精华》

——编辑整理：李汶峰

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• 

  一月

  来自辽宁

  病人烦燥，呕恶，寒热往来，纳呆符合伤寒论中少阳证的表现，辩为邪聚膜原也符合这个判断。同时有头身痛（太阳证），又脉滑而沉取有力，舌苔白厚少津，气息浊秽，说明内有积滞。是否可以使用柴胡桂枝汤加味以解太少并病，加大黄以去停积；神识朦胧而面黄垢，唇干舌绛都是体内津液缺乏而郁热的表现，酌加石膏取白虎加人参汤之意以补充津液。这样是不是取效会更快，也无需三仁汤善后了呢？诚请老师指点，谢谢！