[转]妙用五苓散

五苓散能治什么病？

作者：董洪涛

这是选择中医馆在公众号发布的

第1948篇原创内容

五苓散出自《伤寒论》，是治疗小便不利的经典方剂，可以治疗水液代谢失调方面的诸多疾病。

一、水液代谢失调的两种情况

在五苓散证中，既有蓄水证，亦有脱水证。二者是相反的，但都可以应用五苓散。

就脱水证而言，仲景反复强调，五苓散能治口渴。仲景不啬笔墨，反复强调“渴”、“渴欲饮水”。我们都知道，“渴”为津液耗伤的标志，欲饮水是患者的自救行为。显然，这是一种水液代谢失常的表现。

就蓄水证而言，《金匮要略》明确指出：“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”说明五苓散能治蓄水证。五苓散取效的机理是通过利小便或发汗途径以祛除水邪。显然，如果有蓄水证，五苓散亦是对证之方，而且这也是多数医家认定的观点。

我的观点是，五苓散既能治疗蓄水证，亦可治疗脱水证，这是五苓散的方证特征之一。但蓄水与脱水虽然都与水相关，但二者所指的“水”是完全不同的。

蓄水之“水”，是病理产物，是不被机体所能气化的水邪；而脱水之“水”，是气化的产物，是能润泽机体的津液。

但不管是何种水证，都可应用五苓散，因为五苓散能促进气化，既可产生更多的润泽机体的津液，又可促进气化以代谢病理性的水湿。

二、适合于五苓散的主要症状分析

据《伤寒论》、《金匮要略》所述，五苓散的适应症主要有以下一些：小便不利、口渴、水逆、发热、心下痞、呕吐、下利、头痛、身疼痛、脐下悸、吐涎沫、癫眩等，共12个。

有医家分析了历代医案中应用五苓散的经验，得出的结论是：小便不利、恶心呕逆、水肿、脘腹胀满、泄泻、口渴，这些症状可认为是五苓散证的主症。

我的观点是，适合于五苓散的主要症状其实就是两个，一个是口渴，一个是小便不利。

其一，关于口渴，我的老师黄煌讲的非常透彻：口渴是五苓散证的主要特征，其具体表现有：一则渴感严重，消渴或烦渴；二则口渴而喜饮热水；三则喝水即吐，或胃内不适，或有振水声。此水为所饮之水未被吸收，超出胃容纳范围而吐出，为多次饮水而一次性吐出，吐水之前可以没有恶心。四则口渴但无舌焦干燥。

五苓散与猪苓汤都能治疗口渴，但二者的病机不同。

五苓散证因脾胃三焦气化功能失常，导致水液停蓄胃中而不能输布全身，因此，从全身来看水液是缺少的，故而，其渴当为“烦渴”甚或“大渴引饮”，而至“贪饮”。但因水蓄于胃，饮入之水难以容纳，多饮则至“水入而吐”。

猪苓汤证所治的口渴，也属于水液代谢障碍，但其病机是水热互结下焦，而身体其它部位的水液代谢是较为正常的。由于水热互结、郁热伤阴甚或热入血分，因此，其渴当为“渴欲饮水”而不能饮或不欲多饮。

其二，关于小便不利，表现为小便量少，或次数少，或浮肿，或浮肿倾向，以及体内积液等，这也是五苓散的关键。

进一步说，五苓散证之小便不利，并非膀胱有尿而排尿困难，而是指小便量少，点滴不畅，甚至无尿。

五苓散与猪苓汤都能治疗小便不利，但二者的病机不同。

五苓散证所治的小便不利，当为小便少甚或无小便，原因在于水液停蓄胃中、三焦水道不通，导致水液难以下输至膀胱。

猪苓汤证的小便不利，在于水热互结下焦，因此除小便减少外，还会包括由于少阴阴虚，虚火灼络和虚不抗邪，外邪伤络所致的尿痛、血尿、血淋、小便色黄、小便灼热涩痛等表现。

三、五苓散与猪苓汤的药物与病机比较

其一，相同之处

五苓散与猪苓汤都是调节水液代谢的方子，两方药物有相同之处，即都有茯苓、猪苓、泽泻，而且这三味中药都是调节水液代谢障碍的常用药物。

《神农本草经》认为茯苓“利小便”；猪苓“利水道”；泽泻“消水”。显然，三者都与水相关。

但三味中药毕竟功效有所不同。《神农本草经读》认为，茯苓利小便其功在于使“肺能通调、脾能转输”；泽泻消水在于使脾“得水精之气则能灌溉四旁”；猪苓“气平，禀金气而入肺；味甘无毒，得土味而入脾。肺主治节，脾主转输，所以能利水道”。

其二，二方药味不同之处

五苓散在以上三味药基础上，再加桂枝和白术。一方面，有苓桂术甘汤之意，能温胃化饮、助脾散津。且桂枝能通利三焦。诸药相配，可使胃能游溢精气，脾能转输水津，使三焦畅利，水道得通，停蓄于胃中之水自然可消。

猪苓汤则在以上三味药基础上，再加阿胶和滑石。阿胶甘平育阴以润燥，滑石清热去湿，通窍以利小便。诸药相合，即可使水去热消而虚阴得滋。

其三，两方的病变部位不同。

五苓散证其病变部位在中焦脾胃、涉及三焦而又有表证，故加桂枝、白术；猪苓汤证其病变部位在下焦肾与膀胱，而又有郁热伤阴动血之虞，故加阿胶、滑石。

其四，两方的病机不同。

二方的病机都是体内水液代谢的失常。但五苓散所治之证有水蓄膀胱、水蓄脾胃和水蓄三焦之分。其病机为太阳表证汗不得法，外邪内陷。

猪苓汤证的病机是：阳明热证误下后，邪热传里，水热互结，热伤阴津，水气不利或少阴阴虚，水热互结，不能气化，阴津不布。简单来说，就是里热津伤，气化不利。

其五，两方的临床应用时机不同。

五苓散有利水渗湿、通阳化气之功。具体来说，五苓散主要用于以下种情况：一则表邪未解，经腑不利；二则脾肾阳虚，水湿内停；三则，表阳虚，水湿内停；四则，脾胃阳虚，水湿内盛；五则，三焦气化不利，水液停蓄等。

仲景用于治疗水蓄膀胱之证，症见小便不利、烦渴欲饮、甚则水入即吐、或脐下悸动、头目眩晕、水肿、泄泻、脉浮等。

猪苓汤有清热利水而不伤阴之功，临床常用于治疗水热互结之证，症见小便不利、发热、口渴欲饮、心烦不寐、脉细数等。

四、五苓散的适用人群

关于五苓散的适用人群，黄煌教授总结地非常透彻实用。指出：本方适用于各类人群，无性别、年龄差异，口渴而浮肿多见，舌象有特异性。多与过用抗生素、激素、保健品、化疗药及饮食太肥美、长期大量饮酒、滥用食品添加剂，以及各种疾病刺激有关。

一则，面黄浮肿貌

面色多黄白，或黄黯，一般无油光；浮肿貌，或大眼袋。体形不一，胖瘦均有。虚胖者，腹部松软，易浮肿，多汗；实胖者，腹部硕大，易腹泻，头晕；瘦者，腹部平软，胃内振水音。皮肤湿润，易出汗，或大汗后。

二则，胖大舌、厚腻苔

舌淡胖大，质嫩边齿痕；苔白厚腻，或水滑苔。

三则，口渴喜热饮

口渴，渴感明显，茶杯不离身，常喝水润口，尤其喜欢喝热水；或喝水后呕吐，或胃内不适，或有振水音。

五、五苓散的适用病症

从临床来观察，五苓散的功效主要体现在以下几个方面：

一是利水，可利小便；二是消肿，可治疗水湿积滞所导致的水肿；三是保肝，可缓解各种毒药以及有毒食物对肝的伤害；四是降脂，可降低体内的血脂；五是降压；六是排毒，即排出摄入体内的各种浊毒，包括各种重金属等农药残留。

五苓散可适用于的病症非常广泛，可应用于多个系统。参考当代医家的一些研究资料，整理如下：

其一，以小便不利为主要表现的疾病。包括急慢性肾孟肾炎、急性膀胱炎、输尿管结石、手术后膀胱麻痹、前列腺增生、尿潴留，以及夜尿增多、多尿症等。

其二，以烦渴、多饮为主要表现的病症，包括尿崩症、小儿多饮症、糖尿病、周期性促肾上腺皮质激素或抗利尿激素分泌过多症、精神性多饮多尿症，还包括高温环境、利尿药及减肥药等的副作用。

其三，以水肿、体液停留为主要表现的疾病，包括急慢性肾小球肾炎、肾病病综合征、早期肾功能不全、特发性水肿、心源性水肿、阴囊水肿、肝硬化腹水、心包积液、胸腔积液、脑积水、颅内压增高症、视网膜水肿、肾积水、青光眼、内耳迷路水肿、血管性水肿、胃潴留、关节腔积液、羊水过多等。

其四，以呕吐为主要表现的疾病，包括急性单纯性胃炎、感冒性呕吐症、幽门梗阻不完全或幽门粘膜水肿、酒后呕吐、食物中毒性呕吐、误食毒品、小儿自家中毒症、妊娠呕吐等。

其五，以腹泻为主要表现的疾病。如婴幼儿轮状病毒肠炎、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良、饮酒吃肉等导致的腹泻等

其六，以头晕、头重为主要表现的病症，如美尼尔氏病、中暑、癫痫、一氧化碳中毒、眼睛屈光不良、假性近视、晕车船晕飞机等的晕动病等。

其七，以疼痛为主要表现的疾病，包括各种头痛如偏头痛、顽固性头痛、慢性头痛、颅内压增高性头痛、醉酒头痛、脑膜炎、青光眼头痛、颅内肿瘤、硬膜下血肿、感冒或流感引起的发热头痛等，以及带状疱疹所导致的皮肤神经痛、牙痛、三叉神经痛、腹痛、经行腹痛、关节痛、坐骨神经痛等。

其八，以其他症状为主要表现的各种病症，包括外科的术前术后；五官科的中心性浆液性脉络膜视网膜病变、急性青光眼、卡他性结膜炎、假性近视、夜盲症、急性泪囊炎、旋耳疮（外耳湿疹）、中耳炎、突发性耳聋、过敏性鼻炎、复发性口疮、弥漫性声带息肉等多种病证；妇科、儿科的各种病证。

六、气不化水是五苓散证的病机关键。

从生理病理来分析，出现五苓散证时，血液中的水分有向血管外流动的倾向，结果就是：组织和胃内有多余的水分（蓄水），而血液内的水分则减少（脱水）。这也说明两个问题：其一，五苓散证主要是体内水液的分布出现问题；其二，出现与水液代谢相关的问题，其病机关键在于气化不利。

现代研究亦发现，五苓散对某些电解质缺乏有保护作用，并能调节水和电解质代谢。简单来说，就是五苓散能对机体的水液进行重新分配。由此说，凡与水液代谢失常相关的病证，多可考虑应用此方。

比如，有报道用五苓散治便秘，其特点是便秘而伴有腹胀、肠鸣，如服泻药则泄泻不止，此乃水湿内停，津液不得输布，用五苓散属塞因塞用，取其利水而又健脾布津功效。

又如，尿失禁、遗尿病证，若辨证无虚症，亦无热症，多为膀胱气化不行、水湿停滞而自遗，用五苓散乃通因通用，通阳化气助水行。

此外，用五苓散治疗眼、口、耳、鼻疾病亦有独到之处，如急性青光眼、视网膜水肿、巩膜炎、舌肿、复发性口疮、耳聋、耳流水、过敏性鼻炎等。

再者，对皮肤科疾病如湿疹、荨麻疹等，应用五苓散亦有佳效。

之所以这些疾病都可应用五苓散，根本原因是这些疾病多有水湿内停的表现，或有局部水肿或渗出的体征。显然，这与水液代谢失常相关。

妙用五苓散，可以治十几种症状

五苓散主治病症虽多，但其病机均为水湿内盛、水液分布不均匀、或膀胱气化不利所致。五苓散是小编心目中的神方，妙用无穷！你知道五苓散组方那味药物多，那味药物少，每个药物的核心功效吗？如果不知道，说明中医肯定不及格呀！

案例举证

1

顽固头痛（高血压性）与五苓散

一位41岁妇女，10年来患慢性肾炎，有显著的蛋白尿。血压240/140mmHg。其高血压和蛋白尿久治无效。

患者健康状况一般还好，但苦于顽固性头痛，肩凝和心下痞满。对此患者连续试用了八物降下汤、大柴胡汤和半夏泻心汤，但是自觉症状和他觉症状皆不见好转。而且患者主诉头痛更加剧烈起来，常常卧床不起。太阳穴处和后头部疼痛更甚。

对此剧烈头痛投予两剂五苓散各2.0克，结果头痛大为减轻，患者心情转佳。因用五苓散治好了10年来的头痛，故患者高兴异常，象是又获得了新生。

可是经查，尿中之蛋白仍是强阳性，血压亦停留在200/130mmHg，至今已服药3年，但尚未停药。然而，尽管如此，用五苓散还是把病人从过去长期头痛的痛苦中解脱了出来。

2

三十年头痛与五苓汤

患者女性，52岁，1965年8月29日就诊。主诉三十年来患顽固性头痛。早上起床不久便开始，一直头痛一天。前额部与头顶部疼痛明显。心情烦躁、头晕耳鸣。

患者体格营养中等，脉象、舌苔未见异常。血压偏低，110/80mmHg。开始试投清上蠲痛汤15剂，不见好转。于是改用此方与五苓汤的合方，略见好转。后又改为单用五苓汤，结果一个月后头痛减轻三成。

继续服用两个月，遂好转五成。现仍在服药中。此顽固头痛虽未痊愈，但可以充分肯定五苓汤的效果。

3

偏头痛与五苓汤

过去曾多次报告过五苓汤的治验例。偏头痛也好，三叉神经痛也好，作者都喜欢用五苓汤，且效果良好。

一位46岁女性患者，一个月前出现右侧偏头痛，右肩凝、足甚冷。每天靠镇痛药坚持。因此，没有食欲，一个月就瘦了4公斤。血压150/100mmHg。心下部痞满、疼痛。

体格营养正常，面色尚可，无舌苔。口渴，但大小便却不见异常。患者虽有口渴，但不属小便不利，又不是小便频数，根据经验来看还是取五苓汤为宜。

服之7日，头痛好转一半，不用镇痛药亦可忍受。同时食欲增加，口渴减轻，足冷消失。因患者还有明显的肩凝症状，故于五苓汤复加葛根，投予10剂，使头痛、肩凝全部消失。血压为120/60 mmHg。

4

原因不明的头痛与五苓汤

患者，48岁男子，以前曾患胃溃疡，主诉心下部疼痛，服用柴胡桂枝汤得愈；后再度出现心下部痞满时以养胃汤而获好转。该患者十多年来还患有慢性肾炎。血压高，时达160/100mmHg，但是没有更多的自觉症状，一直工作。

1967年6月2日来院时主诉，2月份前曾作痔疮手术，术后至今一直头痛厉害，血压亦增至170/100mmHg。

因头痛剧烈，作了脑电图检查，结果未见异常。头痛主要在后头部，感到象有一块什么东西在时张时缩，痛时如炸烈，有跳动感，苦不堪言。

该患者没有恶心和口渴症状，小便5-6次/日，尿中蛋白（++）。他的剧烈头痛一直不减轻，反而愈加严重。近一周来一直休息，未曾上班。

于是根据过去以五苓散治疗顽固霍乱状头痛的经验，投给患者10剂五苓散，尽管他不特别具备五苓散的证。

服用3日后，竟使持续4个月的头痛大为减轻，第六天时头痛完全消失，遂于6月8日恢复上班。上班后不觉疲劳，尽管加班加点亦无任何不适。但是蛋白尿没有变化。血压变为160/90mmHg。

5

头痛、恶心与五苓汤

患者，女性，47岁，1966年4月初诊。身体消瘦，面色呈贫血面容，脉象腹部皆软弱，有内脏下垂倾向，整个腹部均有压痛感。主诉10年来头重，疼痛时重时轻，终年感到恶心，呼吸困难。

无食欲、口干、便秘、头晕、肩凝明显、月经不调。据此，认为是更年期障碍，试投当归芍药散料，再取牛黄丸粘布贴于肩井及天柱穴位上。结果肩凝大为减轻，然而恶心却更加厉害，遂变方为柴芍六君子汤。服后，胃肠情况非常好。

4个月之后因头痛加剧，于是投予五苓汤，服后头痛好转，恶心亦减轻，睡眠转佳。

该患者因患有胃下垂，身体一直瘦弱，然一年之后竟增加了7公斤体重，恶心完全消失，最近头上的白发亦变黑了，真是欣喜异常。虽然尚未痊愈，手背还时常浮肿，但是病情能好转到如此地步已是颇为罕见。

前人曾讲，五苓散可应用于白发、秃发，这次得以亲身实践，方知其言不谬。

6

习惯性头痛、肩凝与五苓汤

患者，53岁妇女。此人头痛是从20年前产后开始的，经常为头痛和肩凝而苦恼，特别是头、肩皆以左侧为剧。两个月前症状更加明显，动辄恶心，有时呕吐，小便基本正常。

年青时作过阑尾手术，因同时有卵巢囊肿化脓，所以也做了手术。患者体格营养正常，脉象尚可，主诉心下部有动悸、压痛。

对此患者照例按“霍乱头痛”投予五苓汤。一日后即见好转，呕吐停止，肩凝及头痛均见减轻，可见处方合证。一个月之后，患者判若两人，自觉头部清爽，和以往大不相同，已能正常工作。

后又连续服药三个月，使20年的痛苦得以解除，已能和常人一样生活。

这可以说是以五苓汤治疗偏头痛、习惯性头痛以及肩凝而获显效的代表性病例。

7

头重、肩凝与五苓汤散剂

一位31岁女患者，数年前开始易患感冒，一感冒就头重脚轻，起居困难，只好卧床休息。后头部尤觉沉重，肩部亦觉拘紧，时常恶心，咽喉部有阻塞感。

患者体格、营养、面色皆属正常，心情不佳，无食欲。月经调顺。因有头痛、肩凝和颈项拘紧的症状，故选用了葛根汤散剂，服后有所好转。就诊前由于病痛不能看电视、也不能读书，服药后都可以看了，家人感到很惊讶。

但是头重感、重压感却未能解除，头部虽不甚痛，但依旧感到沉重。于是改投五苓汤散剂，结果见效显著，头部感到清爽，胸部亦觉舒畅，不再恶心。另一个意外效果是，患者初诊时血压是100/60mmHg，后渐渐升到110/70mmHg。

一个月后变为120/70mmHg。同时患者也感到身上有了力气，很快恢复了健康。这就体现出中医整体疗法的特点，终于获得了机体综合好转的效果。

8

头重、肩凝伴粟起症与五苓汤

患者，男性、32岁，1968年2月初诊。主诉8年来头痛。后头部和前额部疼痛，下午更甚，同时眼睛感到疲劳，容易困倦。

8年前作蓄脓症手术，现在鼻子还略有阻塞。而且肩凝和颈项拘紧明显。从幼儿时起皮肤粗糙，汗毛孔处呈小米粒状，即所谓皮肤粟起症（汗毛根部象小米粒一样隆起），洗澡时感到很痒。

患者体格、营养、面色、脉象皆正常。开始打算先治好鼻子和肩部，遂投予葛根汤加桔梗、川芎、黄芩、辛夷共10剂，但毫无效果。又服10剂仍然无效。

因此才决定以头痛和粟起症为指征，采用五苓汤。结果将患者8年多的头痛仅20天就完全治愈了。肩部及颈项拘紧亦消失。然而，患者的皮肤粟起症，却经两个多月服药仍未见明显变化。似乎是小儿粟起症用五苓汤才有效。

9

美尼尔症候群与五苓散

患者，31岁妇女。一年前患头痛，伴有肩凝、眩晕、恶心、耳塞。饮水即吐，且头痛如割，有增无减。心情不快，难以忍受。

此患者，营养面色基本正常，脉象亦可，血压120/80mmHg。无舌苔，亦无口渴、尿不利等症状。被认为是美尼尔症候群，经多方治疗不见效果。

因该患者尚有血道病症的精神症状及轻度胸胁苦满，故投予加味逍遥散，无效。次取半白天麻汤，亦无效；遂改用五苓散料。

结果患者称比其他药物都好，于是连续服用了4个月。使头痛、头晕、恶心一并消除，肩凝亦完全消失。能获如此显效，实属意外，患者非常高兴。本例说明，与其他处方相比，还是五苓散的效果最好。

10

三叉神经痛与五苓汤

患者，58岁妇女，九州人，由人介绍于1967年10月来信求治。信中称，7年来患三叉神经痛，颜面右半部分疼痛，每痛持续2-3分钟，就象呼吸的形式一样，有来有往，如此反复多次地出现疼痛，通常要连续发作3、4天。

病情常在夏季恶化，且多与肩部活动有关。于是就回信进劝此位患者试服五苓汤，服后病情逐渐减轻，连服三个月之后，遂使7年之顽症得以治愈。服药半年后患者于今年（1968）5月5日来了信，表示非常感谢。

以上报告了以五苓汤或五苓汤散剂在较短时间内治愈主诉头痛、头重、伴有粟起症、肩凝、呕吐及关节痛等病程相当长的患者的各类病例。但是也有选用五苓汤而却不能治愈的头痛，约占20％。

总之，用五苓汤获效者以主诉头痛、头重的顽固的慢性病者居多，用时也不一定必须具备五苓汤主证——口渴及小便不利。

作者说，文中提到的“霍乱头痛”可以勉强解释为霍乱一样的头痛，在此是把它作为“证”来看待的。这时的“霍乱”即是呈“强烈的心烦意乱状”的头痛。

11

顽固的三叉神经痛与五苓汤

一位65岁女患者，于1965年7月4日初诊。身体略胖，面色发污，脸朝右斜。主诉三年前患严重的三叉神经痛，因实在疼痛难忍，就请某大学附属医院给切断了神经。

但到去年10月却再度出现疼痛，遂在另一个医院接受药物注射疗法，一年左右没有复发。

然而从今年5月中旬开始，竟三次发作剧烈的右半颜面痛，虽经多方治疗，却不见效。疼痛以晨起为最，打喷嚏、打哈欠、说话、摘换假牙都引起激烈疼痛，由右面牙的根部乃至右半颜面皆痛，痛得难以忍受。

此外尚有肩凝烧心，口渴等症状，但尿检查未见异常，血压为140/80mmHg。

虽然觉得只是剧烈偏头痛和三叉神经痛还不太符合五苓散之证，但还是决定试投五苓汤，共10剂。服药三天后，从第四日开始疼痛大为减轻，讲话、回头皆不感疼痛，只是在咀嚼时还有轻微疼痛。

小便量增多，并且一服药就觉得身体温和，感觉良好。20天后疼痛大半消失，至30天停药。

五苓汤何以能对如此剧烈的头痛、偏头痛和三叉神经痛奏效呢？盖由这些剧烈的头痛和《金匮》中所载的“霍乱头痛”相当。本方具有调整头部内某一侧的水肿和脑压的作用。

12

重症三叉神经痛与五苓汤

患者，女性，45岁，1965年7月18日初诊。身体微显消瘦，面色略见苍白，观其面部，右颊有一道褶皱，遂怀疑她是否有右半颜面神经麻痹症。该患者讲话不利，言语不清，舌头伸不直。

而且每三分钟其右侧颜面神经就痉挛一次，很坚硬，须赶快用毛巾捂住右半颜面，频频搓揉使之消散，然后痉挛缓解。在听其主诉过程中就痉挛了5次。

此病由1955年开始，已历10载。该患者三叉神经痛的发作，在一年当中以寒冷时期的6个月为剧，到夏季的温暖时期则不甚严重。但是从今年1月起，出现了例年没有过的连续发作，连讲话都困难，嘴张不开，不能咀嚼，一咬就剧烈痉挛。

今年不论冬夏，从1月始至现在的8月止，一直连续发作，一天也不间断，痛苦难言。每夜须服镇痛剂方能勉强入睡。血压95/50mmg。脉象软弱微细，腹部也软弱无力，无口渴与小便不利的症状。

询问以往的治疗情况，患者诉仅在一般的医院接受注射治疗，然而注射后反见疼痛加剧，遂停用。此外，还作了许多针灸、按摩及按腹术的治疗。亦曾接受过电疗等，但是发作仍不减轻。

据以上所见，从中医来看当为何汤之证呢？该妇女于5年前作了子宫肌瘤手术，已无月经。

肩、颈不觉拘紧，但也许因为控制和忍受疼痛之故，感到很硬。看了大塚敬节先生的《汉方诊疗三十年》其中有一治验例，是对口硬不开的患者投予葛根汤，服药10日好转八成。于是首先想考虑选用葛根汤。

可是，患者的三叉神经痛的头痛状况，其势如乱一样，十分严重。

因此，还是下决心采取五苓汤。服药10日后，患者来院称，从第三天开始好转，到今天已能自由讲话，亦可咀嚼东西，一天当中，颜面痉挛竟一次也不发作，腹部亦觉有力。

但是，后来这位患者又有复发。尽管如此，10天时间竟能取得那样显著的效果，实在不可思议。可算得一个难以解释的病例。由此可见，五苓汤的效果确是应该肯定的，哪怕只是暂时的。

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阴囊水肿与五苓汤加车前子

一个新生儿，有阴囊水肿。阴囊肿得很大，有光泽。生后10日，投予五苓汤加车前子，煎后以蜂蜜调味服之。经20天左右，婴儿的阴囊显著减小，两个月左右基本达到正常，连续服药至三个月时，则水肿完全消退。现已两岁，不曾复发。

五苓汤加车前子、木通治疗阴囊水肿，古来有之。但象下面这个以五苓散散剂亦能治愈的病例，却是令人惊讶。

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阴囊水肿与五苓散

一个三岁男孩，生后一年阴囊肿大。曾有一段暂时缩小，但很快又肿大起来，且越肿越大。平均两个月要抽一次水，已经抽过4次。

初诊于1967年1月14日。开始选用半夏厚朴汤散剂，1日2次，每次1克，共10日，结果毫无变化。于是换方为五苓散散剂，日服2次，一次1克，共10天。从服药之日起，阴囊便渐渐减小，10天后基本恢复原状。

为防止复发又连续服用了半年，遂停药。这是把附睾丸炎误认为是阴囊水肿，而于五苓汤复加木通、车前子侥幸获效的一例。

另有一个4岁男孩，两年前左侧睾丸阴囊肿得很大，开始亦认为是阴囊水肿，遂投给五苓汤加味10剂，服后竟无好转。再仔细一诊方知是右侧附睾丸肿大。但是仍用原方，令患者连续服用15剂，前后共25剂，结果睾丸肿大缩小到三分之一。

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关节痛、粟起症与五苓汤散剂

患者，9岁女孩，于1967年8月初诊。主诉3岁时手腕、脚腕的关节痛，检查结果不是风湿。

此女孩素来皮肤过敏，出过湿疹、婴儿苔藓和荨麻疹。洗澡后更加瘙痒。且盗汗、多汗、易起斑疹。

肌肤因粟起症而呈粗糙状。口渴、时常剧烈头痛，并伴有恶心、呕吐。心下部略胀。对此采用五苓汤散剂。日服2次，一次1.3克。

结果诸症好转，三个月后肌肤变得很干净。粟起症亦好转，且瘙痒、口渴、呕吐、头痛等症均已消失。手足关节痛也完全消除，整个病情达到痊愈。这也是五苓汤所奏显效的一例。

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尿频、夜尿、瘙痒与五苓散

患者，3岁女孩，于1964年2月16日就诊。一年前出现尿频，有排尿时痛苦之诉。经医院检查，发现尿中有大肠杆菌和葡萄状球菌。该女孩还经常夜尿。一入夜就觉得腰背瘙痒难忍，挠不止。

患者营养面色一般，脉象、腹部正常，无特殊所见。一般对膀胱炎或尿道炎所致的排尿困难和尿频是采用猪苓汤为多。于是投予猪苓汤散剂，日2次，一次1克，但却毫无效果。

因之改方为小建中汤，服后尿频虽略见好转，然瘙痒却愈加严重。故决定选用五苓散，日2次，一次1克。这次情况良好，仅7天时间便使皮肤瘙痒症完全消失。一个月后，乘坐汽车亦无不适。两个月后，尿频消除，夜尿亦得治愈。

以五苓散一并治好尿频、夜尿及皮肤瘙痒等多种症候，说明方与证恰好相符。这是一个饶有兴趣的治验例。

本来五苓散的适应证乃为小便不利、烦渴、呕吐，然本病例却一个也不具备，反倒是尿频与夜尿。然而却以五苓散而获治愈，实当称之为法外之法。（参见《汉方治疗百话》第三集）

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