邹丙义健康说：胃痞篇（胃病）

华华YHBH0207 2023-07-17 发布于湖南

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人有胃气则生，无胃气则死，保护好后天胃气，气血生化有源，不易病，不易老。俗话说：十人九胃，也就是说人在生活中十个人就有九个人很难避免胃病的发生，因此治疗胃痞（胃病）预防他病的发生极其重要。

胃痞（胃病）的辩证论治及预防

一：胃痞的综述。

胃痞相当于西医的慢性胃炎（包括浅表性胃炎，萎缩性胃炎等，功能性消化不良，胃下垂等）。胃痞是以自觉胃脘部痞满不舒，胀满嗝气等症状。寒凉，湿热，痰饮，饮食，情绪等是发病的主要原因。其发病往往与肝胆，胃，脾极易传变。因此本人认为在治疗胃痞病的同时，以和胃通降为主，兼顾肝胆疏泄平衡，脾的的升清为辅，往往在治疗上加以疏肝理气调情志和健脾醒脾开胃之药。在治疗过程均能起到很好的疗效。

因胃与肝脾的生理关系及为密切。

肝主疏泄，胃主通降和顺，生理情况下肝的疏泄助胃的通降，胃的通降可以防止肝的疏泄太过，在气机上，一升一降，升降相因。叶天士说：“阳明胃土，独挡木火之乘侮，木火一旺，侵犯胃土，木乘土位，阳明必痞。胃厚可制约肝的逆，胃有浊邪，阻滞气机，可制约肝木。

脾与胃相表里，脾胃属土，同属中焦，脾为阴土，喜燥恶湿，胃为阳土，喜润恶燥，脾与胃共同完成水谷精微的腐熟，纳受，消化，吸收，与输布。脾气升清为顺，胃气以和为降，一升一降，一阴一阳，互为表里。

《素问·阴阳象大论》：清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀。此阴阳反作，病之逆也。

二：胃痞的病机病机：

1.表邪入里，外邪侵袭肌表或治疗不得法，脾胃受损，外邪乘虚内陷结于心下胃脘，阻塞中焦气机，升降失司而成痞满。《伤寒论》'脉浮而紧，复而下之紧反入里，则作痞，按之自需，但气痞耳'。

2.食滞中阻，《伤寒论》云：'胃中不和，心下痞硬干噫食臭，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满'。

3.痰湿阻滞，脾胃失运，水湿不化，酿生痰浊，中焦气机不利成痞满。《兰室秘藏.中满腹胀》曰：'脾湿有余，腹满食不化'。

4.七情失和，多思气则结，暴怒则气逆，惊恐则气乱等造成气机逆乱，升降失司，其中肝气犯胃而成痞居多。《景岳全书

.痞满》云'怒气暴伤，肝气未平而成痞'。

5.脾胃虚弱，素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不均，饮食不节，损伤脾胃，健运生司，气机不利而生痞满。《兰室私藏.中满腹胀》曰：'或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病'。

三：胃痞的辨证

1. 辨虚实：痞满能食，食后胀满，饥时可缓，腹满拒按，便秘，舌红苔厚腻，脉沉实有力为实。

饥饱均腹满，喜温喜按，食少纳呆，大便清利，脉虚无力为虚。

2. 辨寒热：胃痞满绵绵，腹满喜按，得温则减，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉者为寒。

痞满势急，爱喝冷饮，舌红苔黄，脉数者为热。

3.辩虚实寒热夹杂症，脾胃不和有虚实之象，寒热互结有热症寒症之象。

四：胃痞用药安全禁忌

尊守“十九畏、十八反”妊妊用药配伍禁忌。谨防辛温太过伤阴伤津，寒凉苦寒伤太过阳败胃，滋补之腻太过壅滞痞满等。

五.服药禁忌：寒凉鱼腥辛辣等

六.胃痞治疗原则（调理脾胃升降、行气除痞消满为主）

学习并传承前人医家对胃痞辩证的指导思想，理、法、方、药思维，结合自己的实践经验，根据胃痞患者的实际病情辩证施方用药，其施方用药的原则。辩明胃痞的虚实寒热属性，实则泻之，虚则补之；寒者热之，热者寒之；及虚实寒热夹杂属性，以补清消利并用，扶正重在健脾益气，补中益气或养阴益胃等根据患者实际证症情况，利用医圣张仲景有是证用是方的思维辩证加减或合方治疗。

七.胃痞的辩证选方加减：实痞选用三黄泻心或大黄黄连泻心。胃气虚痞甘草泻心汤或补中益气汤。寒热错杂之痞半夏泻心汤；水热互结之痞生姜泻心汤；上热下寒附子泻心汤或黄连泻心汤；肝气犯胃之痞柴胡疏肝散或四磨汤；痰气痞旋覆代赭汤，半夏厚朴汤或二陈汤；虚实加夹杂，寒热互结之痞枳实消痞丸。食滞之痞保和丸或平胃散。虚寒之痞黄健中汤或理中汤；痰饮之痞苓桂术甘汤；胃阴亏虚之痞益胃汤。