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武汉市肺科医院呼吸与危重症医学科II病区病例分享第78期 近期经常碰到同行给我一个BF NGS结果，有检出NTM+Mtb的，有一堆病原体的，有少见病原体的等等，如今随着mNGS及tNGS的如火如荼，临床如何解读，不同的组织出了不少专家共识及指南，有专家说有些病原体检出即使序列数很低也应确诊，有专家说NGS一点都不可靠，有专家说NGS阴性排除感染价值非常高，有专家看到啥菌都治疗......。只想说NGS是对于临床来说确实一利器，但如何利用这利器，另外如何不被这利器带偏，需要我们对每个患者均进行综合分析,污染、定植、致病、实验室质控永远难以用标准去明确，此时考验的就是您对每一例患者的所有检查结果的综合分析。78期即和大家分享一例外院BF mNGS结果的在院患者。 病史简介： 患者，女，70岁 入院时间：2023.6.15 主诉：间断咳嗽3月余，加重20余天 现病史:患者3月余前无明显诱因出现咳嗽，咳白痰，无发热、盗汗，无胸闷、胸痛，就诊于当地人民医院，查胸部CT（2023.5.21）报告示双肺感染。2023.5.29气管镜：支气管粘膜呈炎性改变，外送NGS检出新型隐球菌273copies/ml、白念珠菌11063copies/ml，热带念珠菌5059copies/ml，克柔念珠菌1804copies/ml，新型冠状病毒核酸阳性，予抗感染（莫西沙星、舒普深）、化痰治疗，症状好转出院，建议上级医院诊治。4天前患者至部级三甲医院复查胸部CT（2023.6.11）示双肺见多发斑片状及结节状高密度影，右下肺为著，右侧胸腔积液，考虑肺部感染；门诊结合外院NGS给与氟康唑抗真菌治疗，患者至我科门诊，建议住院。 自发病以来，患者精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重较前无明显下降。 既往史:冠心病病史，目前口服阿司匹林100mg qd，酒石酸美托洛尔12.5mg qd。否认肝炎、结核、疟疾史；否认高血压、糖尿病史；否认脑血管疾病史；否认输血史、外伤史、手术史；否认药物、食物过敏史。 体格检查:体温36.1℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压160/83mmHg。神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软，右肺呼吸音粗，右肺闻及湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，病理征阴性。 辅助检查:2023.5.21至2023.6.4当地人民医院出院小结：2023-05-22新型冠状病毒核酸检测:新型冠状病毒ORF1ab基因32.65,新型冠状病毒N基因29.81；痰STB（-）。胸部CT（2023.5.21）示双肺感染。2023-5-29支气管镜:支气管粘膜呈炎性改变。呼吸道多重病原体靶向测序(tNGS):白念珠菌(+),热带念珠菌(+),库德里阿兹威毕赤酵母(克柔念珠菌)(+)，新型隐球菌(+)。-5-29全腹部CT平扫:1、肝左叶外侧段(S3段)类圆形稍低密度影，必要时进一步增强检查。2、肝脏多发小囊肿。3、腹主动脉及髂总动脉壁钙化。4、右下肺感染。2023-6-1全腹部CT增强:肝左叶小血管瘤 2、肝脏小囊肿。3、腹主动脉钙化。4右下肺大片高密度影考虑为感染。 某省部级三甲医院：胸部CT（2023.6.11）示双肺见多发斑片状及结节状高密度影，右下肺为著，右侧胸腔积液 入院检查：心电图：窦性心动过缓。PCT <0.040 ng/ml，ESR 24.00 mm/h ↑，血常规正常。凝血全套未见异常。 尿液分析：LEU 3+ ↑， 血浆D-二聚体测定：DD 1.96 mg/L ↑。大便常规未见异常。 hs-CRP 0.58 mg/L。生化全项未见异常。 痰STB（-) 3次，痰TBDNA阴性。 心肌酶2项：CK 47.50 U/L、CK-MB 8.80 U/L。HBV,HCV,HIV,梅毒阴性。肿瘤标志物：CEA正常，AFP正常，细胞角蛋白3.71ng/ml（正常值＜3.3ng/ml），NSE正常。PPD 5u：10*10mm。2023-06-16 肺部增强CT（报告）：右肺下叶显示散在的大片状阴景影，密度不均，中间有多发小虫蚀状透亮区阴影。左肺上叶见斑片状混杂密度影，部分病灶边界模糊不清。气管支气管腔通畅。诊断意见:右肺下叶和左上叶继发性肺结核。不排除右下病灶为机化性肺炎。 外院气管镜结果：支气管粘膜呈炎性改变
外院BF NGS结果：
省部级三甲医院2023.6.11胸部CT
我院2023.6.16胸部HRCT增强
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