 01 病因 引起房室传导阻滞的病因分为先天性与后天性，其中后天性因素更为常见，包括退行性变、感染、炎症、缺血、医源性、迷走神经过度激活、内环境紊乱等。而房室传导系统退行性变是临床中最为常见的病因。 后天性房室阻滞最常见的病因是特发性纤维化及传导系统硬化，约占新发房室阻滞患者的50%。这在年轻患者中称为Lenègre病，是由于缓慢纤维化和与之相关的缓慢进展导致完全性心脏阻滞。在老年患者中称为Lev病，是由于心脏传导系统附近的纤维结构进行性钙化导致的传导系统疾病。 慢性病变或急性心肌梗死引起的缺血性心脏病占房室阻滞患者的40%以上。急性心肌梗死患者中，5%可发展为Ⅱ度房室阻滞，6%可发展为完全性心脏阻滞。 房室阻滞也可以由迷走神经张力增高引起（睡眠、颈动脉窦按摩、疼痛、运动训练），通常伴有缓慢的窦性心律。其他引起房室阻滞的病因包括心肌炎、心肌病、浸润性疾病、神经肌肉疾病、风湿病、甲状腺功能障碍（甲亢和甲减）、心脏肿瘤和高钾血症。先天性心脏传导阻滞在出生时诊断，与后天性相比，通常伴有快速心室率。 医源性房室阻滞包括抑制房室结的药物（β受体阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛、胺碘酮和腺苷）、心脏手术和经皮介入术（包括经皮瓣膜置换术、室间隔酒精消融术、心律失常导管消融术和室间隔缺损封堵术）。 02 临床表现 房室传导阻滞可分为一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞，其中二度房室传导阻滞包括二度Ⅰ 型房室传导阻滞、二度Ⅱ 型房室传导阻滞和高度房室传导阻滞。其中高度房室传导阻滞是指连续 3 个以上 P 波被阻滞的严重二度阻滞。 03 治疗 心动过缓的首要处理与节律有关。 1、对于一度、二度Ⅰ 型及 2∶1 房室传导阻滞， 是否植入永久起搏主要看有无心动过缓症状。但若阻滞位点在房室结以下或存在系统性疾病可能导致房室传导阻滞进展，即使没有心动过缓症状，亦需考虑永久起搏。 2、对于已知可逆原因（如电解质紊乱等）导致的症状性房室传导阻滞患者，先进行病因及支持治疗。若治疗后仍存在房室传导阻滞，推荐行永久起搏。迷走神经张力增高引起的房室传导阻滞，若患者无症状，不应行永久起搏。 3、非可逆性二度Ⅱ 型、高度及三度房室传导阻滞，不论有无症状，均推荐永久起搏。 参考文献： [1]心动过缓和传导异常患者的评估与管理中国专家共识 2020[J]. 中华心律失常学杂志, 2021,25(3):185-211 |
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