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心电图中P波消失，也未见f波，您会如何诊断？ 病史摘要 61岁，女性，二尖瓣成形术后9月，洋地黄停用3月。 心电图检查 图1 图像解析 心电图中未见P波和清晰的f波，而P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波则可能为房颤。但未见f波，临床中常见于风湿性心脏病、瓣膜病等结构性心脏病患者，以及永久性房颤患者。因此，此类患者诊断房颤的依据是RR间期绝对不匀齐。 本例首先可见RR间期不匀齐，但经测量发现Ⅱ导联有相等的RR间期，考虑患者有可能为窦性停搏，Ⅱ导联有交界性逸搏，第3个RR间期P波下传，未干扰交界区。V5导联清晰可见规律的高大U波，QT间期接近450ms左右，RR间期频率较慢，QT间期明显延长。考虑可能为低钾血症引起的窦性停搏交界性逸搏、早搏或房颤伴二度房室传导阻滞。 讨论 进一步观察患者动态心电图：最快心率心电图可见RR间期绝对不等（图2）；最慢心率可见二度房室传导阻滞（图3）；最长RR间期2.4s，符合房颤伴二度房室传导阻滞（图4）。由此诊断本例患者为房颤伴二度房室传导阻滞。 图2 图3 图4 |
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