  前言   肠道疾病常需要在MDT形式下进行诊疗，其中影像学扮演着十分重要的角色。    由于疾病的影像学表现多种多样，不同影像科医生的认知水平参差不齐，影像报告的质量存在较大差异。为实现肠道疾病相关影像学诊断和报告的规范化，本次课程向广大同道分享了小肠、直肠的CT/MRI检查流程、诊断标准，以及报告的规范。  CTE/MRE检查与报告规范 CTE和MRE是常用于小肠疾病诊断的无创检查方法，为了保证影像诊断的准确性和有效性，需要遵守一定的检查和报告规范。CTE/MRE检查和报告需要高度专业化和标准化，克罗恩病的CTE和MRE检查在患者临床诊疗中具有十分重要的价值，规范的影像检查和标准的诊断报告有助于准确评估肠道病变。 如何选择CTE和MRE检查 符合以下条件之一者可首选CTE检查： 1. 首次行横断面肠道成像检查。 2. 适用于任何年龄，推荐用于年龄超过35岁的患者。 3. 出现腹腔脓肿或复杂性肠道穿透性病变而可能需要后续医疗干预。 4. 出现急性腹部症状。 5. 排除或评估其他小肠疾病。 6. 存在MRE检查禁忌证、对钆对比剂过敏或具有幽闭恐惧症。 7. 医疗机构有条件使用低剂量CT设备检查。 符合以下条件之一者可首选MRE检查： 1. 曾行CTE检查。 2. 适用于任何年龄。 3. 无急性腹部症状的患者，或为评价疗效而进行检查。 4. 存在肛瘘或肛周脓肿。 5. 孕妇（不注射对比剂）。 6. 对碘对比剂过敏。 影像检查设备要求 CTE检查的设备要求 1. 要求64排以上螺旋CT机 2. 采用螺旋扫描方式扫描 3. 层厚和间隔0.500~0.625mm 4. 重建图像层厚和间隔1 mm 5. 电流250 mA，电压120 kV MRE检查的设备要求 1. 胃肠检查推荐3.0T MRI扫描仪 2. 肛周检查推荐1.5T以上MRI扫描仪 向右滑动查看更多 影像检查扫描方案 CTE扫描方案 01 检查前肠道准备 清洁肠道，禁食6-8h不禁水； 扫描前1h口服2.5%等渗甘露醇溶液，1600-2000ml； 直肠等渗甘露醇液灌肠，300-500ml。 02 扫描方案 全腹+盆腔，薄层扫描（平扫、动脉期、静脉期） 03 增强对比剂 碘普罗胺注射液（370mgI/ml） 1.5-2ml/kg, 3-4ml/s 04 图像后处理 以多平面重建（MPR）为主，辅以最大密度投影（MIP）、容积重建（VR）、曲面重建（CPR）技术。 MRE扫描方案 01 检查前肠道准备 与CTE一样，但无需直肠灌肠。 02 呼吸屏气训练 03 抑制肠道蠕动 扫描前10 min臀部肌注10-20mg的盐酸消旋山莨菪碱注射液。 04 扫描范围 全腹+盆腔，必要时加做肛周。 05 扫描序列 T2WI、T1WI、DWI（b值为50、400、800 s/mm2)、磁化传递成像（MTI）。 06 多期T1WI增强成像 钆特酸葡胺（或钆喷酸葡胺）或钆布醇，0.1 mmol/kg，1.5-2.0ml/s，追加20 ml盐水冲管。在注射对比剂后18-20s、50s、7min开始扫描（可增减）。 向右滑动查看更多  影像征象如何规范描述？ CTE与MRE结构式报告怎么写？ 更多影像征象描述规范、CTE与MRE结构式报告模板等相关精彩内容，见《李雪华教授：克罗恩病肠道成像——CTE/MRE检查与报告规范》 课程直达 克罗恩病肠道成像——CTE/MRE检查与报告规范 专家简介 李雪华 副教授 博士 硕士生导师 中山大学附属第一医院 放射诊断科 副主任医师 ● 专注于克罗恩病精准影像研究 ● 在Gastroenterology、Radiology等期刊上发表相关研究成果 ● 主持国家自然科学基金3项 ● 广东省杰出青年基金获得者 ● 广东省医学会放射青委会委员 ● 中华医学会放射学分会大数据与科学研究工作组委员 直肠癌MR检查及报告规范 高分辨率MRI对直肠癌术前评价具有决定性作用，可显示原发肿瘤、直肠系膜、肿瘤腔外浸润深度等信息；结合结构式报告有助于影像和临床医师准确、全面地显示和理解直肠癌肿瘤与相关结构的关系。 直肠癌高分辨率MRI扫描方法 直肠癌术前MRI评价的关键序列是T2WI序列，其特点包括： 1 高分辨率 2 扫描断面垂直于肿瘤部位直肠肠管的长轴，即正交轴位 3 不使用脂肪抑制技术 直肠癌高分辨率MR扫描方案 （图源：余深平教授讲课使用） 直肠癌高分辨率MR扫描方案包括常规的轴位扫描、高分辨率扫描。 其中高分辨率扫描体系包括矢状位、冠状位、正交轴位，特别是正交轴位可以很好地显示侵犯深度。 DWI对于肿瘤患者是常规应用的序列，3D扫描则可以更好地显示肿瘤及其与邻近结构的关系。此外还有增强的扫描方式。 中山一院的直肠癌MR高分辨率MR扫描方案（ 3.0 T ） 可参考下表，总时间为24 min 28 s，相对较长。 IVIM：b值=0，5，10，20，30，40，60，80，100，150，200，400，600，1000，1500，2000s/mm2(共16个） 直肠癌MR高分辨率MR扫描方案（ 3.0 T ） （图源：余深平教授讲课使用） “DISTANCE”方案指什么？ 直肠癌高分辨率MRI扫描的质量控制包括哪些方面？ 更多直肠癌高分辨率MRI的诊断、术前评估、MRI结构式报告形式、疗效评估和预测、质量控制等精彩内容，见《余深平教授：直肠癌MR检查及报告规范》 课程直达 直肠癌MR检查及报告规范 专家简介 余深平 教授 硕士生导师 中山大学附属第一医院 放射科 主任医师 ● 长期从事腹部疾病的研究和临床工作，擅长消化系统疾病的CT/MRI诊断 ● 广东省中西医结合学会影像学专业委员会第二届委员会常委 ● 广东省医师协会肿瘤多学科诊疗模式工作委员会第一届委员会常委 ● 广东省医学会放射学分会磁共振学组成员中国医学影像学杂志编委 ● 影像诊断与介入放射学杂志编委 CT和MRI检查在炎症性肠病、直肠癌等肠道病变的临床诊疗中具有十分重要的价值，小肠、直肠的CT/MRI扫描及书写的规范化有诸多要点，涵盖不同检查的选择、设备要求、扫描方案、影像征象描述、结构式报告等。 希望本期课程的学习能够帮助广大同道实现从检查、诊断，到报告的全面规范化，进一步提高临床对肠道疾病的诊疗水平。 参考文献 【1】陈旻湖. 建立炎症性肠病诊疗质量控制体系提高我国炎症性肠病诊疗水平[J]. 中华炎性肠病杂志,2020,04(4):281-282. 【2】 国家卫生健康委员会中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）[J].中华胃肠外科杂志,2020,23(6):521-540. 仅供与医疗卫生专业人士学术沟通交流使用 PP-GAD-CN-1272-1 |
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