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医学指导：广东省名中医、岭南名中医、博士生导师。广东省中医院耳鼻咽喉头颈科主任医师、学术带头人李云英教授。 开栏语 本专栏将定期推送中西医耳鼻咽喉疾病的预防、治疗及养生保健科普知识，为您耳鼻咽喉的健康保驾护航！欢迎持续关注！ 近年来，越来越多孩子睡觉打鼾、张口呼吸，这种情况并不是睡得香的表现，而是腺样体肥大在作怪，需要尽早调治。 6个特点教你鉴别腺样体肥大 腺样体又称为咽扁桃体，是位于鼻咽部的淋巴组织，是咽淋巴环的一部分，也是吸入性抗原和微生物免疫接触的第一门户。 腺样体在出生后即存在，在孩子大约1岁左右时，腺样体开始发育，3~7岁左右时腺样体处于生长顶峰，容易出现生理性肥大。 生理性的腺样体肥大，不会对孩子身体健康造成影响，也不需要治疗，可以不用理会。大部分小朋友在10岁后，腺样体会萎缩消失，成年后几乎没有或仅有少许残余腺样体。 但是，如果在腺样体的增殖旺盛期时，在各种原因的炎症反复刺激下，比如上呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻窦炎等等导致了腺样体的病理性肥大、引起张口呼吸、睡觉打鼾等各种临床症状，这就是我们常说的腺样体肥大了。 很多家长总觉得孩子好好的，怎么突然就被腺样体肥大找上了门呢？其实，腺样体肥大的症状在生活中是比较容易发现的，孩子如果出现以下6个表现，就说明可能有腺样体肥大的情况存在： 1、睡觉时打呼噜、张口呼吸或有睡眠呼吸暂停，会被憋醒； 2、反复发生鼻咽部炎症，比如鼻炎、鼻窦炎、咽炎，经常鼻塞、流鼻涕，经常用手指掏鼻孔，睡觉和晨起时容易咳嗽； 3、睡觉时不踏实、经常出汗或夜惊、磨牙，喜欢趴睡； 4、白天呼吸也有类似呼噜声； 5、出现分泌性中耳炎、听力下降或传导性耳聋； 6、发育迟缓、营养不良。 孩子感冒鼻塞也会引起打呼噜、口呼吸，但这种表现一般在两周内就会好转。如果持续时间超过了两周，而且每周打呼噜的天数超过3天以上，就有腺样体肥大的风险。当然，想要明确孩子是否有腺样体肥大的情况存在，最好的方式还是带孩子到医院耳鼻喉科进行鼻咽镜检查确诊。 近年来，由于空气污染、饮食和遗传等原因，腺样体肥大的发病率逐步上升，且5岁以下孩子发病率显著高于5～14岁年龄段的发病率。而它也会影响孩子的生长发育，具有很大的危害性。因此，一旦发现孩子有腺样体肥大，就要积极应对。 关于腺样体肥大的这4个问题，你一定要知道 腺样体肥大为什么容易在儿童期高发？ 腺样体肥大近年来发病率逐步上升，和儿童特有的生理结构是有一定关系的。儿童上气道具有独特的解剖结构及生理特征，鼻腔短且狭窄，黏膜薄嫩且血管丰富，导致易感染、易堵塞；咽鼓管宽、直、短、呈水平位，由于解剖和生理的连续性，导致鼻咽部炎症容易扩散、上气道炎症性疾病常相互合并。也就是说，感冒容易引起孩子的鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎等其他炎症，而一般来说，腺样体肥大往往继发于上呼吸道感染之后，这是由于腺样体的生理特性决定的。 腺样体是鼻咽部的淋巴组织，当遇到致病原入侵时，腺样体就会进入“战斗”状态，暂时变得代偿性肿大。正常情况下，当病原体被清除后，腺样体就会恢复成原来的大小。但如果致病原经常来犯，或者原有的上气道炎症，比如鼻炎、鼻窦炎没有得到控制，孩子反反复复在生病，腺样体反复受到刺激，久而久之，就会“过劳肥”，变成病理性的肿大，这就是腺样体肥大。 腺样体肥大，有什么危害？ 如果腺样体肥大长期发作、迟迟得不到控制，孩子就会出现让家长很担忧的一个问题——腺样体面容。 腺样体面容主要表现为：颌骨发育过大、变长，腭骨高拱，牙齿排列不整齐，上切牙突出，嘴唇变厚，而且面部表情不自然，看起来目光呆滞。所以家长有时会觉得自己的孩子“变丑了”。 腺样体肥大除了导致睡眠时张口呼吸、打呼噜外，还会严重影响孩子的睡眠质量，让孩子变得“睡渣”，睡觉时喜欢趴睡、翻来覆去、夜醒、夜惊，而长期用口呼吸、鼻子不通气，就不能吸入足够氧气。直接导致脑部发育的供氧不足，还会引起生长激素分泌减少，影响孩子的生长发育。 除此之外，腺样体肥大还会堵住鼻孔，导致鼻腔通气不好，而且还会让鼻涕不容易排出来，它往往由感冒、鼻炎、鼻窦炎引起，同时又会因为腺样体肥大加重鼻炎和鼻窦炎的症状，导致鼻炎、鼻窦炎反复发作，造成恶性循环。 因此，只要出现了腺样体肥大的征兆，就要及时积极进行治疗，避免形成腺样体面容，对孩子造成不可逆的生长发育负面影响。 腺样体肥大，要做手术吗？ 一般来说，孩子出现这3种情况，建议进行腺样体肥大切除手术： 1、有临床症状并伴腺样体阻塞7%以上，或症状明显的腺样体阻塞50%~75%的孩子，建议行睡眠监测，如睡眠中出现较严重缺氧的表现，则建议手术。 2、经保守治疗超过3月或更长时间，症状及腺样体肥大未得到改善或缺氧未得到缓解，建议手术。 3、腺样体肥大引发鼾症，孩子已出现较为严重的并发症，或是生长发育已经受到影响的，建议手术。 如果是年龄低于2岁和接近10岁的孩子、或者有腺样体肥大但临床症状不明显、身体状况不支持手术的，我们一般都建议先保守治疗。 孩子的腺样体肥大是否要手术，需要结合年龄、堵塞程度、症状严重程度、保守治疗的效果来综合判断。没有手术指征的情况下，不建议盲目做手术，毕竟手术并不是家长认为的“一刀切”这么简单，术后有些还是可能会复发的，或症状改善不理想的情况。 有些腺样体肥大手术后，为什么会复发？ 腺样体肥大在手术后有一定的复发率，这不仅增加了患儿身体和精神上的痛苦，同时也增加了家庭和社会的经济负担。而腺样体肥大可能会复发这点，容易导致很多家长抱有恐慌心理。为什么腺样体切了以后还会复发呢？这同样和孩子的生理特点是有关系的。 1、腺样体处于增殖期 很多需要进行腺样体切除手术的孩子，年龄处于腺样体增殖期，而腺样体属于免疫系统的一环，在接受手术后，高度活跃的免疫系统可能会导致残余腺样体组织增生，再次引起腺样体肥大。 2、腺样体组织难以完整切除 在进行腺样体切除手术时，如果切除过深容易造成损伤，导致难以控制的出血，而如果切除过浅，腺样体组织又会残留，这些残留的腺样体组织往往是引起腺样体再次肥大的主要原因之一。 3、手术后反复呼吸道感染 前面我们讲过，腺样体肥大是由各种原因的炎症反复刺激引起的。如果手术切除了腺样体后，反复呼吸道感染依然没有得到控制，周围组织的感染扩散也会刺激残余的腺样体产生一系列免疫反应，从而再次引起腺样体的增生、肥大。 那么，是不是为了避免腺样体肥大复发，就要放弃手术呢？也不是如此。如果腺样体肥大的症状很严重，经保守治疗无效，那就有必要做手术了。家长不能因为担心做手术对孩子的身体可能带来损伤就拒绝手术。腺样体肥大对孩子生长发育的负面影响是终生的，这可能比手术可能带来的副作用要严重太多。 如果腺样体肥大的情况并不严重，我们也是可以通过保守治疗的方式来减小腺样体肥大的体积的，并不是一定要手术切除。 调护腺样体肥大，内外同治效果好 其实，保守治疗对于腺样体肥大的调治也是非常有效的，不仅可以改善鼻腔局部炎症，使腺样体体积缩小，缓解症状，降低手术机率，即使需要做手术，也可以通过中医调治让大部分复发的孩子避免二次手术。 而想要通过保守治疗来改善腺样体肥大的情况，我们就要注意以下几点。 1、遵医嘱服药 腺样体肥大往往是由于鼻咽部的上气道炎症，比如鼻炎、鼻窦炎刺激腺样体导致的。因此，想要治疗腺样体肥大，就要治疗上气道炎症。很多时候，家长用了两三天药觉得没有效果，或是感觉给孩子用药会伤身体，就擅自放弃用药，这样反而会影响治疗时机和效果。 一般来说，用药治疗腺样体肥大要遵医嘱用够疗程，而具体的用药类型和时间，也要在专业医师的指导下进行，不能不用药，也不能乱用药。至少用药3～4周时间后，由医生来评价 药物的治疗效果。如果有效，继续用药保守治疗。如果无效，再考虑手术。 2、注意饮食，避免感冒 腺样体肥大离不开两个因素，一个是反复感受外邪、流涕刺激，一个是肺脾虚弱、抵抗力差，导致反复积食内热熏蒸相搏于鼻咽部，导致腺样体肥大。 想要改善肺脾虚弱、抵抗力差、容易感受外邪的情况，就一定要注意积极治疗鼻部疾病，避免感冒，同时日常合理喂养，避免吃太多过凉、过于甜腻的食物，尤其是酸奶、冰淇淋、凉茶等，辛辣、油腻等刺激性的食物与海鲜等发物也尽量少吃，以免损伤脾胃、诱发鼻炎。可以多吃些含维生素较多的蔬菜、水果，以及高蛋白、有营养的食物，比如鸡肉、猪肉、牛肉等等。积极调理脾胃，增强抵抗力。 3、减少鼻部分泌物刺激 除了按照医嘱积极治疗以外，减少鼻部分泌物刺激也可以起到改善鼻部炎症、缓解腺样体肥大症状的作用。 洗鼻是减少鼻部分泌物的好方法。孩子鼻部症状严重时，可以每天用生理盐水冲洗，但当症状缓解之后，需降低冲洗的频率，可以改为每周三次；当症状完全缓解之后，就可以不再做鼻腔冲洗了。 如果感觉洗鼻时鼻子很不适、无法坚持使用，我们也可以使用具有芳香通窍、止涕的药物如鼻炎熏蒸方等进行熏蒸或雾化疗法，也可以减轻孩子的不适，有利于缓解鼻部炎症和对腺样体的刺激。 4、推拿保健，促进血液循环 小儿推拿对于调理腺样体肥大也有不错的效果。而推拿分为两种，第一种鼻部保健操，可以促进鼻部血液循环，改善鼻部炎症，有效减少鼻涕分泌对腺样体肥大的刺激。 鼻部按摩手法：点迎香16次，按印堂2~3分钟，揉睛明2~3分钟，搓鼻旁30下，每天一次。 另一种推拿疗法则是主要针对腺样体肥大，有疏通肺脾、化瘀散结的效果。 具体操作手法为： ①推天门（拇指自双侧眉间中点，推至发际线）、揉太阳穴（用拇指端揉）、揉迎香各3分钟； ②补脾经、清肺平肝、清天河水各2分钟； ③按揉足底涌泉穴3分钟； ④横擦肺俞2分钟； ⑤上捏脊6遍。 以上手法每天一次。 5、食疗方调理 腺样体肥大在中医看来属于本虚标实的情况，一方面，本虚指的是肺脾气虚、抵抗力差，容易感受外邪；另一方面，标实指的是外感肺热和胃火形成的郁热往上熏蒸，使得腺样体长期被郁热熏蒸灼伤，痰瘀互结，出现增生、肥大的情况。因此我们在调理腺样体肥大时，既要顾及虚弱的体质，又要治疗痰瘀互结的腺样体。在这里，给大家推荐两款可以缓解腺样体肥大症状的食疗方。 【二草内金瘦肉汤 】 材料：猫爪草10克，夏枯草5克，鸡内金5克，瘦肉50克。（1人量） 做法：猫爪草、夏枯草、鸡内金先放水里泡十五分钟。瘦肉洗干净过热水。材料放瓦煲里，先用大火烧开，再用小火煲40分钟，放盐调味，食肉喝汤。 服法：温服。一周2~3次。 功效：散结消肿，健胃消积。 适宜：适用于腺样体、扁桃体肥大、有内热的孩子。3岁以上孩子辨证服用，蚕豆病可用 禁忌：脾胃虚寒者不可用。 【补肺健脾通窍汤 】 材料：五指毛桃10克，太子参10克，白术8克，防风5克，毛冬青10克，地龙6克，连翘8克，浙贝母8克，辛夷6克，海蛤壳10克（先煎），藿香5克，薄荷3克（后下）。 做法：所有材料洗净下入砂锅中，加水800毫升，大火烧开后文火煎煮1小时，取药汁200毫升，分早晚饭后30分钟口服，日1剂，坚持4周。 功效：健脾补肺，通窍散结。 适宜：适用于腺样体、扁桃体肥大、脾胃弱、易感冒的孩子。3岁以上孩子辨证服用。 禁忌：有热证者、蚕豆病不可用。 需要注意的是，如果孩子腺样体肥大症状很严重，或是腺样体肥大症状持续了很久、保守治疗效果不好，就说明腺样体组织已经纤维化了，要及时进行腺样体切除。家长不能因为一味地担心手术带来的风险而推脱手术，这样反而会给孩子的身体带来更严重的影响。 供稿：李云英全国名老中医药专家传承工作室 李云英   |
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