BOC/BOA 2023丨代恩勇教授：探讨推进泌尿肿瘤领域变革的多种治疗策略
编者按：2023年中国临床肿瘤学年度进展研讨会（BOC）暨Best of ASCO 2023 China（BOC/BOA 2023）于2023年7月7日～8日在哈尔滨举办，交流分享了国内外肿瘤领域的最新研究进展。会后，《肿瘤瞭望》特别采访了吉林大学中日联谊医院肿瘤科代恩勇教授，分享了泌尿肿瘤领域的手术及研究进展等内容。
01
《肿瘤瞭望》：您认为微创射频消融术治疗肾癌的技术优势是什么？
代恩勇教授：今年泌尿系统肿瘤领域的进展相对较多。从肾癌角度来说，局限期或早期肾癌的既往治疗模式为以手术根治为主；而随着射频治疗技术的发展和能量方式的改进，射频消融术在局限期或早期肾癌患者中有着广阔的应用前景。可以减少患者的手术风险或相关并发症的发生，消融治疗的创伤小，尤其适合一些无法耐受根治性手术的老年患者。
02
《肿瘤瞭望》：目前机器人手术正在蓬勃发展，您认为机器人手术在泌尿肿瘤领域有哪些特别之处？
代恩勇教授：其实机器人手术最早应用于泌尿系统肿瘤的治疗。由于泌尿系统的解剖结构独特，特别是对于盆腔内进行的前列腺癌，或者盆腔及后腹腔的尿路上皮癌手术而言，机器人手术具有良好的应用优势，视野放大以及机器臂的灵活旋转、稳定操作，可以达到精准的解剖性切除，减少手术损伤、出血等相关并发症情况，同时在微创环境下扩展了术者的临床判断能力。因为既往的传统手术无法在狭小空间内观察手术操作细节，而现在的机器人手术在可视化条件下可提高手术的精准程度。
03
《肿瘤瞭望》：您认为在泌尿肿瘤域，哪些研究可能改写目前的临床实践呢？
代恩勇教授：泌尿系统的肿瘤比较特殊，包括了肾癌、尿路上皮癌和前列腺癌三个完全独立、不同的瘤种，整体的治疗方案也完全不同。就肾癌治疗而言，既往以酪氨酸激酶抑制剂（TKI）靶向治疗为主，目前逐渐进入到TKI联合TKI，或TKI联合免疫治疗的时代。TKI可明显改善或改变肿瘤微环境，并为免疫治疗药物提供了良好的作用空间。但是这种联合治疗仍然需要寻找更多理想的药物，因为部分TKI联合免疫治疗的副反应较大，进而影响治疗的耐受性。
目前尿路上皮癌的一线治疗仍以化疗为主，但对于高选择人群（比如PD-1高表达等具有生物标志物的人群）而言，可以选择已经取得突破的免疫治疗联合一线化疗的方案。除此之外，对于具有特殊生物标志物的尿路上皮癌而言，可选择ADC药物和免疫治疗参与的二线治疗方案，包括戈沙妥珠单抗、针对HER2阳性的ADC药物以及联合治疗方案。这些治疗策略改善了既往二线无药可用的情况。
就前列腺癌而言，目前雄激素治疗已经有了新一代的抗雄药物及其相关治疗方案，这明显地改善了早期或一线治疗前列腺癌的疗效。而对于晚期或雄激素不敏感前列腺癌的免疫治疗，目前包括靶向治疗在内的多项临床研究正在进行，相信靶向和免疫治疗将来一定会改写尿路上皮癌和前列腺癌的临床实践。
代恩勇 教授
吉林大学中日联谊医院肿瘤内科主任
副教授/主任医师、博士生导师
美国UPMC访问学者
CSCO结直肠癌专业委员会委员
CSCO抗癌药物安全专业委员会委员
中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT委员会委员/东北协作组常委
吉林省肿瘤舒缓治疗委员会常务委员化疗药物副作协作组组长
吉林省抗癌协会化疗专业委员会委员
吉林省中西医结合抗癌委员会委员
