7.22病人常自汗出者，此為榮氣和，衛氣不諧也。所以然者，榮行脈中，衛行脈外，衛氣不共榮氣諧和故也。復發其汗則愈，宜桂枝湯。此條文首先要明確榮衛氣血之間的關係。《四聖心源》言：“……在臟腑則曰氣，而在經絡則為衛……在臟腑則曰血，而在經絡則為營。營衛者，經絡之氣血也。”其實只有兩個概念而不是四個，“氣血”的功能稱之為“榮衛”，營衛屬於無形的、功能性上的東西，所以運行路線是在經絡裏。 此段意思是在講經常自汗的人是因為營衛不調導致的，此時可以用桂枝湯調和營衛病就會好。 為什麼會營衛不和？這裡胡希恕老先生就解釋的很清楚，實際上就是血管通透作用的異常。 正常人的營養成分都是從血管裡面滲出血管外面才能滋養組織、細胞，組織細胞產生的代謝廢物也要回到血管才能被代謝出去。這裡主要是“衛不和”，也就是外面廢物進入血管的途徑出現異常，此時就要通過自汗出的方式來排走這些代謝廢物。所以用桂枝湯幫助身體把這些廢物通過汗解，身體也就能自己恢復營衛調和的狀態了。 與6.22條的出汗對比：6.22條為桂枝加附子湯證的出汗大多以虛汗為主，因為陽氣不守導致的自汗，所以會有很明顯的陽虛症狀，例如惡寒、手足屈伸不利、小便不利等。此條的自汗出為身體沒有其他疾病，且容易停、身體不會累的自汗，脈也大多以緩為主。因此臨床上對於那些經常自汗很嚴重的人直接用桂枝湯並不能起到很好的止汗作用。  7.23病人藏無他病，時發熱，自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。素來沒有其他疾病的人，但是在一天裡面有固定的時間出現發熱，熱著熱著出一身汗就自己好了。這種情況都是營衛不和導致的。只要在發作前喝桂枝湯就能好，“先其時”就是發燒前。 雖然定時發作，但並不是瘧病，瘧除了定時發作之外，還具有往來寒熱的特性，屬於少陽病的範疇，並不是太陽病（這裡的瘧病並不完全等同於西醫瘧疾，瘧疾只是瘧病的一種）。 除了瘧病需要作鑑別，還有前文的桂麻各半湯、桂二麻一湯也是固定時間發作的發寒熱，但是桂麻各半湯、桂二麻一湯還涉及不出汗或者不得汗出。 從7.22條和7.23條（一個是常自汗出，一個是時發熱自汗）就很明顯的可以看出，桂枝湯不只治太陽中風，它的主要功效其實是調和營衛，桂枝湯專治營衛不合。 7.24傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。6.26條說刺風池、風府之後用桂枝湯藥力反而更好，這裡也是一樣，自衂後不解再用麻黃湯就能發揮功效了。實際上這條是補充7.16條的，不是所有傷寒衂血了就會好，不好的時候該用麻黃湯發汗還有要用的。 同時也可以說明，體內一直有寒邪，需要靠不停流鼻血來把身體寒邪驅掉，因此就會出現偶爾流一下鼻血的“怪病”。我最近遇到一位無緣無故流鼻血的老人家，就是根據此條的這個原理治好的。她最近一年無故流鼻血，1～3天1次，曾吃中藥有所好轉，延遲到3～5天發作1次。她除了偶爾流鼻血沒有其他不舒服，是浮緊脈，根據此條文給予麻黃湯，但考慮到年老陽氣不足，麻黃湯劑量減半，麻黃改用蜜麻黃，每次少少喝一點，一天內把當天藥喝完即可，5劑痊癒。 7.25傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗，宜桂枝湯。除了《桂林古本》其餘版本的《傷寒論》均有“若頭痛者，必衂”。實際臨床上有無這句不重要，加了這句話目的是為了強調此頭痛、衂是氣上衝所導致的，氣上衝也是桂枝湯的主要症狀之一。 此條文的主要目的是通過小便顏色來區分此頭痛是陽明頭痛還是太陽頭痛。太陽病、陽明病都有頭痛發熱，不要看見“不大便六七日”就用承氣湯類，還要問清楚小便顏色，如果小便不黃、赤，則說明病還在表，不是裡證（通過小便顏色來鑑別表熱裏熱是最簡單的方式之一），不能用承氣湯類，還是要用桂枝湯發汗。 也就是7.11條“外證未解”所闡述的假實證，不是真正的裡證，所以還是在強調用下法前確保是不是完全沒有表證了，表證還有的情況下不可用攻下的方法，需要用桂枝湯補津液、恢復表氣運行後，便秘、腹滿的情況也會自愈。 |
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