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小半夏汤及其加减类方 编者的话：  胡希恕老师白天忙于上班，接诊会诊，带教学生。晚上夜深灯下，读书写书。那时没有电视，老师天天耕耘不止，此手稿完成于1965年。文笔虽旧，颇有心得，以“八纲辨证”释“伤寒类方”之临床应用。手稿“按”中，老师对《伤寒》和《金匮》两书之条与条、证与证、法与法、方与方、药与药，进行了鉴别对比。信手书来，不加修辞，此乃伤寒临床大家独具匠心之言。学者细研，定有所获。  （一）小半夏汤方： 半夏六钱 生姜四钱 水煮温服 【方解】 半夏下气逐饮，生姜温中降逆，二味合方，专治停饮呕逆，易知。 【有关仲景的论说】  1.呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。（《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》） ［注］胃停饮则呕，若呕家已渴，乃饮去胃燥之候，故为欲解。今呕反不渴，胃内仍有停饮之象，故以小半夏汤主之。 2.黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕；哕者，小半夏汤主之。（《金匮·黄疸病脉证并治第十五》） ［注］黄疸病多属瘀热在里，每宜栀柏茵陈等,以除热逐湿为治。但如小便色不变为红赤，而又欲自利，乃为湿盛热少之徴。腹满而喘，亦停饮迫上所致，故不可误以为热，而以苦寒药除之。若误除其热，则胃虚寒逆必哕。如哕则宜本方主之。 3.诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（《金匮·呕吐哕下利病脉证治第十七》） ［注］饮食入胃而不得下行，所致的呕吐病，则宜小半夏汤主之。 按：本方为治各种呕吐的主方，须知。 冬 病 夏 治 （二）生姜半夏汤方： 生姜汁半杯 半夏四至六钱 以水煎半夏去滓，合姜汁，小冷分服。 【方解】 此即小半夏汤的变化方，生姜改为姜汁，并加大用量，则温中治呕的作用更显。 冬 病 夏 治 【有关仲景的论说】  1.病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。（《金匮·呕吐哕下利病脉证治第十七》） ［注］水气壅滞胸中，因致似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，心中苦闷有无可奈何之情，则宜本方主之。 冬 病 夏 治 （三）小半夏加茯苓汤方： 即小半夏汤加茯苓四钱 水煎温服 【方解】 加利水的茯苓于小半夏汤中，为治原方停饮更甚者可知。 冬 病 夏 治 【有关仲景的论说】 1.卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。（《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》） ［注］呕吐而心下痞，为胃有停水之征，眩悸亦为水气上迫之侯，故以本方主之。 按：半夏茯苓皆主心悸亢进。 2.先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。（同上） ［注］渴而能饮水，水入不化，久则呕出，此为水停于胃不行所致。经常犯病，是属饮家，则宜小半夏加茯苓汤主之。 冬 病 夏 治 （四）大半夏汤方： 半夏一两二钱 人参三钱 白蜜合水煎，温服。 【方解】 人参白蜜皆补中益胃之品，半夏主下气降浊，以治胃虚饮食不消，发为呕逆之证甚明。与小半夏汤虽同治呕，而此偏于补，谓之为大，意即取此。 冬 病 夏 治 【有关仲景的论说】 1.胃反呕吐者，大半夏汤主之。（《金匮·呕吐哕下利病脉证第十七》) [注]胃反指朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化的为证而言，此种呕吐，宜本方主之。 按：《外台》谓：“大半夏汤治呕而心下痞硬者”，可以说明本方之作用。 冬 病 夏 治 （五）厚朴生姜半夏甘草人参汤方： 厚朴 生姜各八钱 半夏五钱 甘草二钱 人参一钱 水煎温服 【方解】 本方由大、小半夏汤化裁而来，加厚朴以消胀，加甘草以补中，胃虚呕逆而腹胀满者，用之为佳。 冬 病 夏 治 【有关仲景的论说】 1.发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。(66) [注]发汗不得法，亦可伤及中气，而为腹胀满者，则宜本方主之。 按：本条虽未言呕吐，然本方用大量姜夏，且含有大、小半夏汤意，其治呕吐作用甚明。 冬 病 夏 治 (六)半夏厚朴汤方： 半夏五钱 厚朴三钱 茯苓四钱 生姜五钱 干苏叶二钱 水煎温服 【方解】 此即小半夏加茯苓汤，再加厚朴苏叶，而略变其量，当可治小半夏加茯苓汤证，而又有气机不利者，可知。 冬 病 夏 治 【有关仲景的论说】 1.妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。(《金匮·妇人杂病脉证并治第二十二》) [注]咽中如有炙脔，谓自觉有小肉片，吐之不出，咽之不下，粘着于咽部之状，其实并无此物，此即所谓一种神经症状，以妇人常郁闷，多患此证，故冠以妇人。 按：《千金》作“胸满，心下坚，咽中帖帖如有炙肉，吐之不去，吞之不下。”较更能说明本方主治。 冬 病 夏 治 (七)旋覆代赭汤方： 旋覆花三钱 人参二钱 生姜五钱 代赭一钱 炙甘草三钱 半夏五钱 大枣四枚 水煎温服 【方解】 本方从大、小半夏汤化裁而来。若与厚朴生姜半夏甘草人参汤相比较，以有治气结胁下满的旋复花，和收敛性的代赭石，故行气治噫的作用较强，但无厚朴，则无治腹胀之作用。 冬 病 夏 治 【有关仲景的论说】 1.伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。(161) [注]伤寒解后，即谓表证俱解。只有心下痞硬，噫气不除者，乃胃虚气结之候，宜本方主之。 冬 病 夏 治 (八)橘皮汤方： 橘皮四钱 生姜八钱 水煎温服 【方解】 此为小半夏汤的变法，以橘皮易半夏，不但利水，而且消食，较半夏之下气，更为有力。 冬 病 夏 治 【有关仲景的论说】 1.干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。(《金匮·呕吐哕下利病脉证治第十七》) [注]干呕哕甚，以至手足厥，则宜本方主之。 冬 病 夏 治 (九)橘皮枳实生姜汤方： 橘皮两六钱 枳实三钱 生姜八钱 水煎温服 【方解】 此即橘皮汤加枳实，更增橘皮用量，故治橘皮汤气结更剧之证。 冬 病 夏 治 【有关仲景的论说】 1.胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。(《金匮·胸痹心痛短气病证治第九》) [注]胸痹证有胸中气塞，短气。如果以短气为主，则宜茯苓杏仁甘草汤；如果以气塞为主，则宜本方主之。 冬 病 夏 治 (十)橘皮竹茹汤方： 橘皮三两 竹茹五钱 大枣十枚 生姜八钱 甘草五钱 人参一钱 水煎温服 【方解】 橘皮用量相当大，因其对于呃逆有效，加竹茹下气，并以人参草枣健胃止哕。 冬 病 夏 治 【有关仲景的论说】 1.哕逆者，橘皮竹茹汤主之。(《金匮·呕吐哕下利病脉证治第十七》) [注]哕逆不断，频繁不止，如《三因方》中云：“哕声相连，至可惊人。”哕为胃中虚寒所治，则以本方主之。 按：本方橘皮用量很大，并非世人谓其强力破气，不可大量使用。临床每遇心下逆满打嗝不停，而非旋覆代赭汤证，大多属于橘皮汤证，橘皮常用至一两，收效显著，并不破气。 冬 病 夏 治 (十一)茯苓饮方： 茯苓 人参 白术各三钱 枳实二钱 橘皮三钱 生姜四钱 水煎服 【方解】 本方橘枳姜汤加人参苓术，当更治胃虚停食停饮之证。 冬 病 夏 治 【有关仲景的论说】 1.《外台》茯苓饮，治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。（非仲景方，不注）（《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》） 冬 病 夏 治 （十二）苦酒汤方： 半夏破如枣核十四枚 鸡子一枚去黄，纳上苦酒， 着鸡子壳中纳半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环 中，安火上，令三沸。少少含咽之。 不差，更作三剂。 【方解】 半夏治咽肿痛，合鸡子之润燥清音，苦酒之收敛疮疡，为治咽中伤生疮，不得语言的妙法。 冬 病 夏 治 【有关仲景的论说】 1.少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主。（312） [注]咽中伤生疮，虽有寒热颇似外感，然不得发汗。仲景列入少阴病，实大有深意，说明咽痛虽表里俱有，然多见于阳而少于阴。此条为少阴表证不解，内传少阳之变，发为咽痛。 冬 病 夏 治 青春献礼 砥砺奋进 微信号｜yzs1534674868 公众号｜陈雁黎经方学堂 |
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